Осложнения аппендицита
- А
- А
- А
- Размер шрифта:
Осложнения острого аппендицита различны в зависимости от времени возникновения острого приступа боли. В раннем периоде заболевания осложнения отсутствуют, однако через несколько суток может появиться перфорация отростка, развиться перитонит и тромбофлебит вен брыжейки.
Варианты осложнений аппендицита
Осложнения аппендицита различны в зависимости от времени, которое прошло с момента возникновения заболевания. Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться измененные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.
В межуточном периоде (3-5 сутки от начала заболевания) обычно возникают осложнения:
- перфорация отростка
- местный перитонит (воспаление брюшины)
- тромбофлебит вен брыжеечки отростка
- аппендикулярный инфильтрат (уплотнение ткани вокруг отростка за воспаления)
В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие прорыва инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены - пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.
Перфорация развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженной картины местного перитонита (локальная болезненность в области отростка, повышение температуры тела), нарастанием количества лейкоцитов в периферической крови.
Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка измененных за счет воспаления внутренних органов - сальника, тонкой и слепой кишки. Это осложнение редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой нижней области живота, умеренно болезненного. Болезненные симптомы процесса стихают, так как воспаление отграничивается, живот становится мягким. Температура обычно держится на уровне до 38˚С, отмечается увеличение количества лейкоцитов, нарушается стул. При других расположениях отростка инфильтрат может ощущаться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении он определяется через прямую кишку или влагалище. В диагностике аппендикулярного инфильтрата помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия (исследование брюшной полости с помощью визуальных методов).
Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к операции (до тех пор, пока он не перешел в абсцесс), т.к. попытка выделения отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.
Лечение инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре), назначается:
- холод местно
- антибиотики широкого спектра действия
- двухсторонняя паранефральная блокада
- лазерное облучение крови
- дезагриганты крови
- протеолитические ферменты
- диета - протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари
Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия - для исключения опухоли слепой кишки.
После исчезновения всех признаков больной выписывается с обязательным указанием о необходимости операции - аппендэктомии (удаление отростка) через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата.
Если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе, удалять отросток нецелесообразно - операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость.
Аппендикулярные абсцессы - развиваются в позднем периоде, чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания. Все абсцессы подлежат операции - вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии.
Общие признаки вскрытия абсцесса:
- ухудшение общего состояния
- повышение температуры тела, иногда с ознобами
- нарастание количества лейкоцитов
Признаками вскрытия абсцесса, помимо общих явлений, является увеличение в размерах инфильтрата или отсутствие уменьшения его.
Лечение абсцесса в стадии инфильтрата заключается в ведении антибиотиков, теплых клизм 41-50˚С, спринцевание. При появлении абсцесса показано вскрытие.
Пилефлебит - воспаление воротной вены, является следствием распространения процесса с вен брыжеечки отростка по брыжеечным венам. Представляет собой крайне тяжелое осложнение, сопровождается высокой температурой, повторными ознобами, покраснением кожи, желтизной кожных покровов. Наблюдаются острые боли по всему животу. В последующем - множественные абсцессы печени. Обычно заканчивается смертью через несколько дней, иногда сепсисом. Лечение пилефлебита заключается в назначении антикоагулянтов в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, желательно с непосредственным введением в систему воротное вены.
Как правило, является следствием острого, реже развивается без предшествующего приступа. Основными симптомами хронического аппендицита являются боли в правой нижней части живота, которые носят постоянный, иногда приступообразный характер, сопровождаются тошнотой, запорами, иногда поносом при нормальной температуре и картине крови.
При постановке диагноза очень важна история заболевания (наличие острых приступов). В последнее время большое значение придается данным ирригоскопии для определения деформации червеобразного отростка или отсутствия его заполнения. Это расценивается как прямые и косвенные признаки хронического аппендицита.
Дифференцировать хронический аппендицит необходимо от гинекологических заболеваний, заболеваний правых мочевых путей, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, спастического колита, глистной инвазии, туберкулеза и рака слепой кишки.
При установленном диагнозе хронического аппендицита лечение только оперативное, однако отдаленные результаты после операций по поводу хронических аппендицитов хуже, чем после острых аппендицитов.
По материалам статьи «Осложнения острого аппендицита (по стадиям течения)»
Источник
Max.1gb.ru
- 0
- 48539
Материалы по теме
- 219 февраля 2008, 20:34
- 19 августа 2008, 21:19
- 19 августа 2008, 21:40
