Апноэ у новорожденных

Неотложная помощь при апноэ

Новорожденным или детям, находящимся в бессознательном состоянии или синеющим из-за нехватки кислорода, необходи­мо срочно сделать искусственное дыхание.

Описание апноэ, причины, у взрослых людей обычно дыхание ровное и ритмичное. У новорож­денных часто отмечается нарушение ритма дыхания, оно может быть неровным, поверхностным, ускорен­ным или замедленным, может происходить останов­ка дыхания.

Под апноэтическим промежутком, или апноэтическим эпизодом, врачи понимают затянувшуюся па­узу в дыхании, сопровождающуюся в наиболее тяже­лых случаях падением сердечной деятельности и ча­сто цианозом (синюшностью кожи, губ, ногтей, вы­званной недостатком кислорода в крови). Во время апноэтического эпизода подавляется дыхательный рефлекс. В легких случаях дыхательная пауза кратковременна (от 10 до 15 секунд), и ребенок автома­тически начинает дышать снова. При более тяжелых ситуациях, если дыхания нет более 20 секунд (или даже менее у недоношенных), у ребенка в крови на­капливается углекислый газ, а поступление кислоро­да отсутствует, что приводит к возобновлению дыха­ния. С другой стороны, ребенок может потерять со­знание. Остановка дыхания (апноэ) чаще всего проис­ходит во время сна. На самом деле короткие апноэтические паузы являются нормальными для опреде­ленной фазы сна у ново­врожденных как у доношенных, так и у недоношен­ных. Однако большинство эпизодов апноэ во время нормального сна короткие, и дыхание вновь автоматически восстанавливается.

Апноэ отличается от периодического дыхания, которое развивается по разным причинам. Периоди­ческое дыхание характеризуется глубокими дыха­тельными движениями в течение 10-15 секунд и пау­зой в 5-10 секунд, а затем опять неровным глубоким дыханием и вновь паузой. Паузы при периодическом дыхании короче, чем при апноэ. Периодическое ды­хание наиболее часто связано с пробуждением ре­бенка; при этом могут происходить сосательные дви­жения, быстрые движения глаз. Частота сердечных сокращений у ребенка не уменьшается. Периодиче­ское дыхание встречается реже, чем апноэ, и гораздо менее опасно. Склонность к апноэ отмечается у двух групп новорожденных. Первая группа - недоно­шенные младенцы, рожденные до 34 недель бере­менности. В течение нескольких первых дней жизни большинство недоношенных младенцев имеют склонность к нерегулярному дыханию.

Вероятность апноэ у недоношенных детей тем больше, чем меньше срок вынашивания ребенка и чем меньше зрелость цент­ральной нервной системы. При сильной недоношен­ности (до 30 недель) вероятность эпизодов апноэ очень велика. Любые процедуры или состояния, вы­зывающие нарушение проходимости дыхательных путей младенца, могут явиться причиной апноэ.

Маленькие дети получают ограниченное количе­ство кислорода. Вследствие этого длительные апноэтические промежутки, например до 30 секунд, мо­гут оказать более выраженное влияние на маленько­го ребенка, чем на большого.

Апноэ иногда является следствием легочных забо­леваний. Наиболее часто  детское апноэ впервые появляется на первый или вто­рой день жизни недоношенного младенца и наблю­дается до достижения им возраста доношенного ре­бенка. К этому сроку у нормальных недоношенных (при отсутствии других заболеваний) случаи апноэ обычно прекращаются.

Иногда у детей, рожденных в 34-42 недели бере­менности, отмечается постоянное апноэ, начиная с возраста б недель и старше. Это так называемое «позднее апноэ» иногда может являться следствием серьезных заболеваний, таких как инфекции, при­падки, врожденная сердечная недостаточность, анемия, менингит или гастроззофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод). При лечении этих заболеваний или, в крайнем случае, при лече­нии самого апоноэ признаки апноэ пропадают в те­чение 1 года после его начала.

Повторные эпизоды апноэ в течение продолжи­тельного времени могут привести к задержке умст­венного развития или даже представлять угрозу для жизни. Длительно наблюдающееся позднее апноэ может привести к состоянию, требующему реанима­ционных мероприятий и угрожающему развитием синдрома внезапной смерти новорожденных (СВС).

Недоношенные новорожденные долж­ны находиться в отделении интенсивной помощи не­доношенным. Пока они растут и развиваются в спе­циальных инкубаторах (кювезах), их жизненные функции, включая частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, находятся под постоянным наблю­дением. При снижении частоты сердечных сокраще­ний сердечный монитор подаст звуковой сигнал. Этот сигнал, возможно, в сочетании с синюшным от­тенком кожи и снижением температуры тела, свиде­тельствует об апноэ.

Позднее апноэ чаще отмечается дома, чем в боль­нице. К сожалению, родители не всегда предупреж­дены о возможности апноэ во сне у детей. Они могут не заметить временные паузы в дыхании ребенка во время сна.

Родители обычно не обращаются за срочной меди­цинской помощью, пока они не застанут ребенка в момент тяжелого эпизода апноэ и не заметят блед­ность или голубизну его кожных покровов.

Осложнения у детей с апноэ

Осложнения апноэ зависят от возраста младенца, продолжительности приступов и их частоты, длительности наличия апноэ и его при­чины.

Сниженное количество кислорода, поступающее в легкие, ведет к увеличению кислотности крови и тканей (ацидоз) и сокращению мелких артериальных веточек в легких, вследствие чего повышается давле­ние крови в легких (легочная гипертензия). Длитель­ное и чрезмерное использование кислорода при ле­чении апноэ может привести к ретролентальной фиброплазии (поражение глаз, при наиболее тяже­лой форме которого развиваются полное или частич­ное отслоение роговицы и как следствие слепота). Риск этого заболевания можно снизить, постоянно следя за уровнем кислорода в крови ребенка. Тяже­лое и длительное апноэ приводит к повреждению мозга и впоследствии к церебральному параличу. Если у ребенка происходит тяжелый апноэтический эпизод дома во время сна и остается незамеченным или искусственное дыхание неэффективно, то ребе­нок может умереть.

Лечение апноэ

Лечение апноэ зависит от возраста больного ребенка, длительности существования и продолжительности приступа апноэ и его причины, если она известна.

Ребенок, родившийся в возрасте до 34 недель бе­ременности, должен находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Если сердечный монитор регистрирует падение частоты сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, звучит сиг­нал тревоги. Осторожное врачебное вмешательство, например удар младенца пальцем, часто бывает до­статочным для того, чтобы ребенок снова задышал. (Инкубатор с «водной кроваткой» или вибрирующий инкубатор могут обеспечить длительную, острожную стимуляцию дыхания.) Иногда требуются более энер­гичные действия, как например, повторяющиеся раз­дражения стоп ребенка пальцами. При тяжелых апноэтических эпизодах, в частности длительностью от 30 до 45 секунд, ребенок может не реагировать на стимуляцию прикосновением. В этих случаях до окончания апноэтического эпизода используют спе­циальный реанимационный мешок или маску.

Если эпизоды апноэ отмечаются более 2-3 раз в час или происходят частые и тяжелые эпизоды, тре­бующие использования мешка или маски, необходи­мо дальнейшее лечение. Снижение температуры в инкубаторе, увеличение подачи кислорода, перели­вание крови могут снизить частоту приступов. В редких случаях все эти меры неэффективны, и ребенку необходима искусственная вентиляция легких.

В случаях позднего апноэ рекомендуется постоян­ное домашнее наблюдение, пока у ребенка оконча­тельно не прекратятся приступы или не будет устра­нена их причина. Под постоянным домашним на­блюдением подразумевается постоянный контроль частоты дыхания и сердцебиения. Лечение апноэ возможно и народными средствами. В Москве существует множество клиник, которые смогут оказать профессиональную помощь в лечении апноэ.

Профилактика апноэ

Вероятность возникновения апноэ поможет снизить тщательный дородовый кон­троль, уменьшающий возможность рождения недо­ношенного ребенка. Последствий апноэ поможет из­бежать постоянное наблюдение медицинских сестер в больнице за детьми, входящими в группу риска по этому заболеванию.

По материалам статьи «Апноэ (остановка дыхания)».