Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)

Версия для печати

Все статьи раздела Асептический некроз кости

06.12.10

На правах рекламы

Лечение асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) представляет большие сложности. Когда пациент, страдающий некрозом головки бедренной кости, по объективным и субъективным причинам затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, а в головке бедренной кости происходит коллапс или возникает ригидность тазобедренного сустава. О современных подходах к лечению этого грозного заболевания читайте в статье.

Симптомы болезни

Стадии развития

Безоперационное лечение в России

Результаты клинических исследований

Прогноз

В течение последних 15 лет в Китае, благодаря разработкам и внедрению новых технологий, профессор Хуан Кэцинь (KeQin Huang) проводит лечение асептического некроза головки бедренной кости и других заболеваний суставов дегенеративно-дистрофической природы безоперационным методом.

Симптомы болезни

Симптомы болезни

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Подробнее читайте в статье «Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов».

Лечение асептического некроза разработано для головки бедренной кости, как наиболее уязвимой и наиболее трудно поддающейся лечению. Лечение асептического некроза иных локализаций (тело позвонка, головка плечевой кости, тарранная кость и др.), как правило, менее трудно по течению и по продолжительности.

В лечении АНГБК чрезвычайно важным является диагностика и начало лечения на ранних стадиях, когда основными клиническими проявлениями являются только боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область и немотивированные боли в коленных суставах. Когда пациент, страдающим некрозом головки бедренной кости, по объективный и субъективным причинам затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, а в головке бедренной кости происходит коллапс или возникает ригидность тазобедренного сустава.

Стадии развития

Стадии развития

Анализ структурных и рентгенологических изменений, а также детальное изучение существующих классификаций АНГБК, позволило сформулировать рабочую четырёхстадийную классификацию патологического процесса АНГБК:

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10–30%.

III стадия — фрагментации. Характ�

Когда пациент, страдающим некрозом головки бедренной кости, по объективный и субъективным причинам затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, а в головке бедренной кости происходит коллапс или возникает ригидность тазобедренного сустава.

Стадии развития

Стадии развития

III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30–50%.

IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50–80%.

Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии. Она составляет для I стадии — 6 месяцев, II стадии — 6 месяцев, III стадии — 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

Безоперационное лечение в России

Безоперационное лечение в России

В России новый метод безоперационного лечения АНГБК стал применяться с 1997 года в рамках Отделения традиционной медицины 2-ого Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка. С 2006 года на основании полученного эксклюзивного права на лечение АНГБК безоперационным методом профессора Хуан Кэцинь (KeQin Huang) открыт Специализированный медицинский центр по безоперационному лечению АНГБК — как наиболее сложного и трудного заболевания дегенеративно-дистрофической природы.

Безоперационное лечение — это системное, интенсивное многофункциональное, многокомпонентное, изоэнергетическое, протяжённое по времени воздействие на организм до восстановления структуры кости и функции сустава.

Основные составные части безоперационного метода лечения:

обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну с последующей обработкой снимков в специальной компьютерной программе, позволяющей количественно оценить изменения структуры кости и её плотность;

рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости;

лабораторная оценка эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов, показателей костеобразования и резорбции;

двухфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования;

диагностика заболеваний и изменений внутренних органов методом информационного анализа электрокардиосигналов;

лечебная процедура с использованием приборов HC-5, Остеон-1, обеспечивающих подачу электрических сигналов в точки меридианов для поддержания электрохимической среды в кости и оптимизации роста новой кости;

использование аппаратно-программного комплекса КАП-МТ8-Мультимаг с независимым многоканальным управлением интенсивностями постоянного и импульсного магнитного поля, направлениями векторов магнитной индукции и временами импульсного воздействия, обеспечивающего:
- o синхронизацию работы нервной и эндокринной систем, повышая уровень неспецифической резистенции;
- o увеличение скорости проведения потенциалов действия по нервным проводникам, уменьшая периневральный отёк, ослабляя или прекращая импульсацию от болевого очага;
- o оптимизацию центральной и периферической гемодинамики, улучшение микроциркуляции, стимуляцию коллатерального кровообращения и нормализацию реологических свойств крови;

применение внутрь препаратов Чэнцзай повышает сопротивляемость организма и нормализует его функции, обеспечивая стабилизацию жирового и углеводного обменов, способствует уменьшению жировых отложений в хрящевой и костной ткани, восстанавливает структуру трабекул, обеспечивает циркуляцию Ци и крови;

применение индивидуального комплекса лечебных препаратов, нормализующих показатели обмена в костной ткани (активные метаболиты витамина D, антирезорбтивные препараты и др.);

разгрузка тазобедренных суставов, леченая физкультура, комплексный массаж и бальнеотерапия, направленные на моделирование и восстановление функций тазобедренного сустава.

По результатам анализа факторов и особенностей пациента выбирается метод лечения и проводится безоперационное лечение, направленное на восстановление костной структуры, улучшение циркуляции Ци и крови, восстановление функции тазобедренного сустава и повышение качества жизни больного. В построении программы лечения оценивается возраст, профессия, требования больного к функции сустава, тип некроза головки бедренной кости, стадия разрушения тазобедренного сустава.

Основные разновидности патологических изменений головки бедренной кости, подлежащих лечению новым методом:

острый некроз головки бедренной кости типа растворения;

возникновение полосы фрагментации при некрозе головки бедренной кости с тенденцией к дезинтеграции и разрушению головки бедренной кости;

сужение суставной щели в тазобедренном суставе, ограничение его функций с тенденцией к самоблокировке;

отсутствие сращение кости после операции по поводу перелома шейки бедренной кости в сочетании с некрозом головки бедренной кости, абсорбцией кости, коллапсом;

растворение и абсорбция при некрозе головки бедренной кости, возникновение подвывиха тазобедренного сустава и разрушение и его структуры;

остеопороз кости после установки эндопротеза, асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;

асептический некроз головки бедренной кости, перекос таза, сколиоз;

разрушение эпифиза при некрозе головки бедренной кости у детей, разрушение вертлужной впадины, деформация структуры тазобедренного сустава;

некроз головки бедренной кости, осложнённый эпифизиолизом у детей;

перелом шейки бедренной кости у детей, осложнённый некрозом головки бедренной кости, или наличие очага в метафизе;

при остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей, коротких губчатых костей, апофизов, отдельных суставных поверхностей;

при заболеваниях терапевтического, инфекционного и сосудистого генеза, сопровождающихся эндотелиальной дисфункцией и болями в тазобедренных суставах.

Новый метод лечения некроза головки бедренной кости основан на использовании фундаментальной теории традиционной китайской медицины в сочетании с западной классической медициной. В нём применены современные научные технологии, использованы новые достижения в остеологии, травматологии, биомеханики и смежных дисциплинах.

Результаты клинических исследований

Результаты клинических исследований

В Специализированном медицинском центре по безоперационному лечению АНГБК с сентября 2006 года по октябрь 2008 года под наблюдением находилось 60 чел. в возрасте от 3 до 70 лет с различной степенью асептического некроза головки бедренной кости. У 6 чел. (10%) отмечалось полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II–III стадия заболевания).

Основной причиной заболевания АНГБК являлись: остеопороз/остеопения I и II типа (48%), злоупотребление алкоголем (22%), последствия приёма гормональных препаратов и цитостатиков (17%), последствия перенесённых травм тазобедренного сустава (13%).

Курс лечения составлял 3 месяца (по 2 процедуры ежедневно, всего: 180 процедур). Методика предусматривала лечение как в условиях поликлиники, так и на дому. Общая длительность лечения составила от 1 до 2 лет. Она зависела от степени разрушения головки бедренной кости, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое — 2 курса (6 месяцев), в среднем — 15 месяцев. Оценка результатов лечения проводилась с использованием дисперсионного анализа.

Каждые три месяца проводилось комплексное обследование пациента, включавшее обзорную рентгенографию обоих тазобедренных суставов и лабораторную оценку эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов. Каждые двенадцать месяцев проводились статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета и рентгеновская денситометрия по программе L2-L4 и шейки бедра.

Оценка объёма функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производилась по бальной системе Harris’а.

Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами; увеличение объёма движения сустава; отсутствие болей; возможность самообслуживания; отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные — у 12%, не отмечалось эффекта — у 10% (2 пациентом из данной группы было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Следует отметить, что все 6 пациентов из последней группы имели IV стадию (полное разрушение головки бедренной кости).

Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определённой связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p<0,05).

Положительные результаты комплексной терапии отмечались уже через 1 мес. лечения: уменьшалась выраженность болевого синдрома, увеличивался объём движений, улучшалось общее самочувствие пациентов. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), большое значение имело отношение пациента к процессу восстановления (приверженность лечению), соблюдение установленного режима и выполнение врачебных назначений и рекомендаций.

Прогноз

Прогноз

Тринадцатилетняя практика лечения асептического некроза новым безоперационным методом показала, что полное восстановление головки бедренной кости, как правило, не наступает (наблюдались единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости). Однако, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания: предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного коксартроза; предотвращение порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; достижения минимального ограничения объёма движений в тазобедренном суставе; достижение синхронизации функционирования мышц бедра.

Опыт лечения больных с асептическим некрозом различных локализаций показывает, что огромная неучтённая масса вторичных некрозов возникает при лечении основного заболевания — гематологического, аутоиммунного, хронической инфекции, острых вирусных поражений — с применением гормональных препаратов, цитостатиков. При наличии в этой группе больных клинических проявлений необходимо проводить целенаправленное обследование.

Выводы:

АНГБК, остеохондропатии, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов объединяет единый патогенетический синдром — изменение структуры костной ткани;

В лечении этих заболеваний используются консервативные, хирургические и безоперационные методы лечения в зависимости от показаний и особенностей клинической картины;

Применение безоперационного метода лечения возможно на любых этапах ведения больного, поскольку лечение обеспечивает повышение сопротивляемости к заболеваниям, укрепление организма и улучшение структуры костной ткани.

Волков Е.Е., заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, профессор Пекинской специализированной клиники по лечению асептического некроза, руководитель отделения традиционной медицины 2-го Центрального военного клинического госпиталя им. П. В. Мандрыка, главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза.

Страница: