«Чем лучше ситуация в стране, тем больше пациентов с диабетом»

— За последние 15 лет число больных сахарным диабетом в России выросло с 2 млн до 4 млн человек. И это лишь те, кто обратился за помощью к врачам. В реальности же носителей заболевания еще больше. Чем лучше ситуация в мире, чем более продвинуты страны технологически, тем больше пациентов с диабетом. Люди меньше двигаются, больше сидят у компьютера и едят фастфуд. Сегодня это заболевание охватывает даже большее количество людей, чем СПИД.

— Да, это диабет, который развивается в более старшем возрасте и зависит исключительно от наследственности и образа жизни. Это «плюс» заболевания — мы знаем, где можно подстелить соломку. 95 % всех больных диабетом — носители второго типа.

Первый тип диабета, который не зависит от образа жизни, диагностирован всего у 5% пациентов. Он возникает внезапно, обычно у детей и молодых людей до 30 лет. Ребенок или подросток может перенести какую-нибудь инфекцию, а спустя пару недель появляются первые симптомы: например, изнурительная жажда. Часто молодое поколение заглушает ее колой, чем усугубляет ситуацию. Человек может впасть в сахарную кому. Но в масштабах страны такие пациенты составляют маленькое количество.

— Да. И для этого необходимо скринировать население, чтобы не допустить развития серьезных патологий и осложнений. Диабет второго типа подкрадывается незаметно. Его можно вовремя и не заподозрить. А тем временем сосуды разрушаются, это может привести в инфаркту или гангрене, сахар в крови зашкаливает, человек слепнет. И всё это — диабет, который опасен своими системными осложнениями.

Чтобы выявить более реальное положение дел, наш центр совместно со спонсорами с 2013 по 2015 год проводил эпидемиологическое исследование по России. Были обслеованы 26620 человек. В 63 регионах рекрутеры выбирали на улице людей и приглашали их в лаборатории. Анализ определял уровень гликированного гемоглобина в крови. Это маркер позволял поставить верный диагноз, его было удобно брать — неважно, ел человек или нет, активно работал или лежал на диване, — анализ показывал среднюю величину, которая соответствовала диабету, преддиабету или нормальному метаболизму углеводов.

Исследование было проведено без перекосов: мы выбрали определенное количество мужчин и женщин разных возрастов, согласно структуре населения России в процентном соотношении по данным Росстата. Не включали только носителей диабета первого типа.

— У 75% исследованных сахар в норме, у 19,6% — преддиабет. А 5,4% людей мы поставили диагноз диабет второго типа, но только половина из них знала о наличии заболевания. Это примерно 700 человек. Но больше всего нас удивило, что каждому пятому, узнавшему о своем диагнозе, уже требовался инсулин. А ведь это последняя стадия лечения! Выходит, они болели диабетом уже несколько лет назад.

— На это должны работать врачи всех специальностей, ведь человек, который не знает о диабете, идет не к эндокринологу, а к терапевту, с совсем другими жалобами. Но, увидев совокупность факторов риска (ожирение, гипертония, наследственность), любой врач должен озаботиться и направить пациента на исследование. Даже офтальмолог по глазному дну может четко увидеть диабет — в этом случае сосуды изменяются иначе.

Но и сами пациенты должны понимать: если у родственников был диабет, нужно сдавать кровь хотя бы раз в год. Если предрасположенности нет — раз в три года. При пограничных, непонятных результатах анализа делается тест толерантности к глюкозе — кровь исследуется до и после принятия сахарного сиропа.

К сожалению, простой анализ сахара крови натощак не всегда показывает реалии. Диабет можно пропустить. На голодный желудок сахар может быть в норме, а после еды — нет. Более точный результат можно получить при анализе так называемого гликированного гемоглобина. Но это исследование не входит в первый этап диспансеризации, и не все хотят платить за него.

Также мы поставили цель — привлечь к обучению медсестер. Порой они могут оказать помощь не меньшую, чем врач. Если есть сертификат, она имеет право консультировать пациентов. Но сегодня у нас всего 400–500 таких сестер по всей России. Тормозит тот факт, что в стране не введена специальность «диабетологическая медсестра». У нас не привыкли к помощи среднего медицинского персонала, да и врачи часто выступают против. Хотя в развитых странах, например в Дании, США, это обычная практика. Медсестры обучают пациентов делать инъекции инсулина, рассказывают, как питаться, как менять дозы препаратов.

— Лекарства, представленные в других странах, есть и у нас. Все препараты инсулинов и основные таблетки — в льготных списках и всегда бесплатны для пациентов, ставших на учет. Существуют и более продвинутые аналоги, которые появились на рынке недавно. Они пока не попали в льготный список, но если пациент не хочет их покупать, всегда есть возможность лечиться другими лекарствами бесплатно. Диабет второго типа не сразу и не всегда приводит к инсулину. В начале можно справляться только с помощью диеты. Далее добавляются таблетированные препараты. И, если они не помогают, назначается инсулин.

— На мой взгляд, за такой срок это невозможно. Пока ни одна страна мира не приблизилась к замедлению процесса. Даже Швеция и Дания, где все ездят на велосипедах, не смогли полностью остановить ожирение и диабет.

В России тоже рассматривается документ по профилактике неинфекционных заболеваний. В список входят диабет, сердечно-сосудистые болезни, онкология, хронические болезни легких. Скоро такая госпрограмма будет принята.

— США, Китай и Индия. По ожирению Америка конкурирует с Мексикой, где достаточно жирное питание. Плюс латиноамериканцы более склонны к полноте. А вот азиатский тип диабета отличается от европейского. У японцев болезнь развивается при меньшем весе и при меньшей окружности талии, чем у европейца. Для азиатов даже придумали другие критерии ожирения. Но можно с уверенностью заявить, что диабет — проблема всего мира.