Диабет: взгляд в будущее

- Что ожидает нас в ближайшее время?

- Самое интересное, на мой взгляд, это появление принципиально нового препарата для контроля глюкозы - Экзонатида. Он создан при помощи генной инженерии и предназначен для тех, кто болен сахарным диабетом II типа. Сейчас проводятся заключительные исследования - результаты достаточно хорошие. И в ближайшие год-два этот препарат будет уже активно использоваться.

Инсулин, сжигающий жир

- Чем он отличается от привычного инсулина?

- Как ни громко это звучит, но Экзонатид - это новое слово в лечении диабета. Он позволяет не только поддерживать нормальный уровень глюкозы, но и улучшать функции бета-клеток. Тех самых, которые отвечают за выработку инсулина. В отличие от прежних препаратов Экзонатид действует в течение суток. Значит его можно будет принимать всего один раз в день. Это существенно облегчит жизнь диабетикам, которые, как правило, живут от укола до укола.

И к тому же новое лекарство обладает уникальной способностью сжигать жир. Это важно, так как лишний вес и ожирение встречаются у 85-90% людей с диабетом II типа. А справиться с этой проблемой чрезвычайно сложно.

Инсулин через нос?

- А чем вы можете порадовать тех, кто страдает диабетом I типа?

- В этом направлении новинок еще больше. Это усовершенствованные препараты, необычные формы инсулина, например инсулин в таблетках и инсулин для ингаляций, уникальные системы контроля глюкозы и даже пересадка бета-клеток и поджелудочной железы.

- Давайте по порядку. Что это за современные препараты и в чем их уникальность?

- Сейчас уже появились новые быстродействующие препараты инсулина - Лизпро и Аспарт. Они необычны тем, что позволяют приблизиться к нормальным физиологическим процессам. В норме у здорового человека инсулин начинает вырабатываться через 2-3 секунды после приема пищи. У диабетика с этим возникают проблемы, поэтому ему необходимо вводить инсулин. Раньше это нужно было делать за 20-40 минут до еды. С появлением быстродействующих лекарств необходимость в заблаговременном приеме отпадает. Они начинают активизироваться уже через 10 секунд. Поэтому и вводить их нужно непосредственно во время еды.

Кстати, появились и новые формы инсулина, такие, о которых раньше и мечтать не приходилось. А сейчас они уже существуют. Например, инсулин для приема внутрь и введения через нос, инсулин для ингаляций и инсулин в виде спрея.

Инсулин, берегущий печень

- Чем они уникальны?

- Наиболее перспективным в настоящее время является инсулин для ингаляций. Он вводится через легкие с помощью специальных ингаляторов. Его преимущества - это быстрое действие и отсутствие негативного влияния на печень. Он достаточно универсален и может применяться при диабете как I, так и II типов. В первом случае - в качестве самостоятельного лекарства либо одновременно с инъекциями. Во втором - в сочетании с сахароснижающими препаратами. Ингаляционный инсулин - это чаще всего порошок, расфасованный в пакетики, который можно хранить при комнатной температуре. Что, безусловно, очень удобно.

Не менее удобно пользоваться и назальным инсулином - каплями, впрыскиваемыми в нос. Над созданием такой формы специалисты работают уже достаточно давно. Но в последние годы в этой области появились достижения. Интересный факт - скорость действия инсулина при введении через нос оказывается выше, чем при подкожной инъекции. Но при этом он и выводится значительно быстрее. Пока остается неясным, как продлить его действие. И можно ли применять его, если есть дополнительные неблагоприятные условия. Например, заболевания носоглотки, низкая и высокая влажность воздуха, жаркая и холодная погода.

Тем не менее в будущем назальный инсулин может использоваться для того, чтобы дать больному временно отдохнуть от уколов. Во многом исследователи рассчитывают на создание пероральных, т.е. принимаемых через рот, форм инсулина. Это различные таблетки, сиропы, желе. Такие попытки были и раньше, но пока они не увенчались успехом. Дело в том, что кишечная среда разрушающе действует на инсулин. И прием таких таблеток и сиропов оказывается бессмысленным.

Но в настоящее время появились новые данные. Недавние исследования, проведенные известным российским ученым Н.А. Платэ, показали: препараты инсулина, обработанные специальным гидрогелем, снижают уровень глюкозы в крови. Это открытие позволяет надеяться, что в скором времени появится-таки таблетка от диабета.

Чудеса техники

- А что за уникальные системы контроля уровня глюкозы?

- Сейчас мы уже начали использовать новые приборы CGMS, позволяющие максимально точно отслеживать изменение уровня глюкозы в крови. Они выдают показания 288 раз в сутки. А значит, у врачей появилась реальная возможность быстро и правильно подобрать тот режим лечения, который необходим каждому конкретному человеку.

Одна из новинок - это система с обратной связью. Такое чудо техники на некоторых этапах вполне может заменить врача. Она сама снимает показания, выводит их на монитор компьютера и даже назначает дозировку инсулина и время его приема.

- Вы говорите о таких интересных и нужных вещах. Но реально ли россиянам воспользоваться ими?

- Конечно. Все эти разработки проводятся не только за рубежом, но и в России. Что-то уже есть - быстродействующие препараты и системы CGMS. Что-то будет уже очень скоро, например, система с обратной связью ожидается через 1-2 года. Сейчас завершаются последние контрольные исследования. А некоторые новинки, в частности, таблетированный инсулин - позже. Но в любом случае все это, как говорится, «на подходе». И в ближайшие 10 лет обязательно у нас появится.

Штучный товар

- А если говорить о более далеких сроках, что наиболее перспективно и заслуживает внимания?

- Прежде всего трансплантология. Большие надежды связывают сейчас с пересадкой бета-клеток. Это в основном касается людей с диабетом I типа. Уже есть данные наблюдений американских ученых. Показательно, что 84% диабетиков, которым были пересажены донорские бета-клетки, после этого не нуждались в приеме препаратов инсулина. Это хорошие результаты, особенно для трансплантологии.

В этой сфере медицины основная проблема - добиться неотторжения организмом чужеродных элементов. Это сделать непросто, так как необходимо постоянное лечение препаратами, угнетающими иммунитет. Иначе чужеродный «агент» просто не выживет, его «задавит» собственный иммунитет. Именно поэтому, а также из-за высокой стоимости делается мало пересадок поджелудочной железы. За последние 15 лет в мире проведено около 300 таких операций. В основном специалистами США и Канады.

Трансплантация поджелудочной железы имеет много плюсов и много минусов. И это отнюдь не панацея от диабета, а лишь один из способов борьбы с ним. И, надо сказать, достаточно сложный и редко встречающийся. Это ювелирная работа, «штучный товар». О каком-то широкомасштабном применении метода пока еще говорить рано. Да и вообще любое лечение - это лишь 10, ну, может быть, 20% успеха в борьбе с диабетом.

Сосуществовать с диабетом

- Как? А что же тогда основное?

- Основное - это режим питания и физическая активность. А лекарства - это лишь поддержка. Пусть необходимая, но далеко не единственная. И, к сожалению, лекарства не всесильны. Нет «волшебного» инсулина, который сразу решит все проблемы. Сахарный диабет - это образ жизни. И необходимо уметь существовать вместе с ним, управлять им. Надо вооружиться знаниями, чтобы не растеряться в любой ситуации. Ведь все в жизни меняется. Сегодня может быть все спокойно и привычно, а завтра новая работа, иной ритм, другие нагрузки. Надо знать, как вести себя в любой ситуации: как питаться, каким видом спорта заниматься, как лечиться. Только в этом случае можно жить полноценной жизнью, долгие годы сохраняя трудоспособность и хорошее самочувствие.

Уберечься от беды

- А можно ли уберечься от диабета? Что сейчас предпринимается в отношении профилактики?

- Доказано, что развитию диабета предшествуют определенные процессы в организме. Существует четыре этапа преддиабета, каждый из которых отвечает за свой процесс. Основная задача профилактики - распознавать эти этапы и уметь воздействовать на них. Разрабатываются и запускаются специализированные программы. Сейчас мы уже достигли некоторых результатов, но на данный момент делать выводы и давать конкретные рекомендации по предупреждению диабета еще рано.

По большому счету, контроль уровня глюкозы - это и есть профилактика. Но профилактика не заболевания как такового, а его осложнений. Известно, что диабет приводит к сосудистым, неврологическим и многим другим нарушениям. Грамотный контроль за уровнем глюкозы помогает существенно снизить риск их появления. Результаты, полученные в рамках исследования «Контроль за диабетом и его осложнениями», доказали это. При правильном лечении, подобранных режимах питания и физической активности возможно снизить риск поражения глаз, почек и нервной системы в среднем на 50%.

- Известно, что медицина развивается достаточно медленно. Почему вдруг такой прорыв в диабетологии?

- Это произошло не вдруг и не сейчас. Исторически сложилось так, что диабет признали первой неинфекционной эпидемией. И все силы бросили на борьбу с ним. Было привлечено внимание мировой общественности, выделены солидные средства для финансирования программ и разработок.

И вот сейчас подошло время, когда стали сказываться результаты этой глобальной работы. По сути, то, что происходит сегодня в диабетологии, - это прекрасный пример того, как нужно бороться с хроническими заболеваниями. И если каждое из них будем решать так же слаженно и продуктивно, качество жизни тех, кто имеет такие проблемы со здоровьем, будет намного выше. А значит, люди станут счастливее.

По материалам статьи «Диабет: взгляд в будущее».