Диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии

Методы диагностики заболевания

Помимо привычного врачебного осмотра выполняют различные диагностические процедуры. Биохимические исследования крови и мочи позволяют выявить различные токсические вещества, а также дефицит витаминов. При электрокардиографии выявляют признаки характерного для заболевания увеличения размеров сердца, а также стойкую синусовую тахикардию (частота сердечных сокращений обычно превышает 100 ударов в мин.) Нередко также выявляют нарушения проводимости сердечного импульса в виде различных блокад. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет обнаружить значительное увеличение размеров сердца и застой крови в легочном (малом) круге кровообращения. Иногда выявляется свободная жидкость в наружной оболочке легких (плевральные полости), что является следствием повышенного давления в сосудах легких. Метод эхокардиографии - один из основных в диагностике заболевания. Эхокардиография помогает выявить увеличение размеров камер сердца, снижение его насосной функции, в частности такого показателя, как фракция выброса желудочков сердца. Помимо этого, Эхокардиография позволяет уточнить выраженность недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца, а также наличие внутрисердечных тромбов.

Радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда) проводится для уточнения состояния насосной функции сердца, а также для выявления зон погибшего миокарда. Прижизненная биопсия миокарда - хирургический метод, позволяющий получить для микроскопического изучения кусочки сердечной мышцы из различных его камер, что необходимо для уточнения природы заболевания и дальнейшего лечения. Технически это делается следующим образом: под местным наркозом прокалывают (пунктируют) крупные артерию и вену, затем по их ходу к сердцу проводят специальный инструмент с маленькими ножницами на конце. Довольно часто биопсию миокарда выполняют одновременно с коронароангиографией (введение контрастного вещества в кровоснабжающие сердце коронарные артерии). Такой подход помогает исключить у больного ишемической болезнью сердца, как одно из заболеваний, имеющее схожие с дилатационной кардиомиопатией проявления. Оба исследования выполняются под рентгено-телевизионным контролем.

Принципы лечения дилатационной кардиомиопатии

Общие принципы лечения дилатационной кардиомиопатией не отличаются от лечения хронической сердечной недостаточности. В случаях вторичной дилатационной кардиомиопатией дополнительно проводится лечение предшествующего заболевания (порока клапана сердца и т.д.), а также предпринимаются все меры для устранения причин возникновения заболевания. Несколько слов о современных возможностях хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии. Наиболее эффективным методом лечения в стадии сердечной недостаточности является пересадка (трансплантация) сердца. Возможности проведения данной операции ограничены по понятным причинам во всем мире.

Как альтернатива пересадке сердца в настоящее время для продления жизни больным дилатационной кардиомиопатией предложены и выполняются реконструктивные операции, направленные на устранение недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца. Хирургическая ликвидация недостаточности этих клапанов позволяет на некоторое время «затормозить» наступление финальной стадии заболевания. Еще одной альтернативой пересадке сердца у больных дилатационной кардиомиопатией является частичное удаление левого желудочка с целью уменьшения его размеров (операция Батиста). К сожалению, эти «ювелирные» операции пока еще не получили широкого распространения в нашей стране. Недавно для лечения больных дилатационной кардиомиопатией были предложены специальные модели электрокардиостимуляторов, которые позволяют сделать работу желудочков сердца синхронной. Это позволяет улучшить наполнение желудочков сердца кровью и увеличить насосную функцию сердца. В некоторых моделях таких устройств предусмотрена функция диагностики и устранения ряда аритмий. Учитывая, что продолжительность жизни у больных с дилатационной кардиомиопатией заметно ниже, чем у здоровых людей, необходимо использовать любой шанс для продления их жизни.

Методы профилактики заболевания

Профилактика заболевания во многом схожа с мерами, применяемыми для устранения вторичных дилатационных кардиомиопатий. Она заключается в отказе от употребления алкоголя, кокаина, тщательном контроле за показателями сердечной деятельности при химиотерапии опухолей. Начиная с детства, полезно проводить закаливание организма. Полный отказ от употребления алкоголя при алкогольной разновидности дилатационной кардиомиопатией может улучшить сократительную функцию сердца и устранить необходимость в его пересадке. К большому сожалению, в большинстве случаев заболевание выявляется на стадии сердечной недостаточности. Ранняя диагностика дилатационной кардиомиопатии возможна при случайном (скрининговом) выполнении Эхокардиографии в ходе ежегодной диспансеризации, а также при обследовании лиц с отягощенной по данному заболеванию наследственностью. Ранняя диагностика дилатационной кардиомиопатией также позволяет повысить эффективность ее медикаментозного лечения.

По материалам статьи "Кардиомиопатия"