Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Наличие у больного факторов риска, а также характерных признаков позволяет предположить наличие эмболии лёгочной артерии. Однако проявления очень неспецифичны, поэтому для исключения других заболеваний необходимо провести первичные исследования.

Первичное обследование при тромбоэмболии легочной артерии

При обзорной рентгенографии органов грудной клетки при тромбоэмболии легочной артерии изменений обычно не обнаруживают. Тем не менее, данное исследование совершенно необходимо для исключения других заболеваний, например пневмонии, пневмоторакса, сердечной недостаточности и т.д.

Рентгенография органов грудной клетки необходима для правильной оценки результатов сцинтиграфии лёгких, проводимой следующим этапом. Классическое клиновидное затенемнение выявляют редко. Более частые (но неспецифичные) находки при тромбоэмболии легочной артерии: фокальная инфильтрация (участок уплотнения), высокое расположение диафрагмы и плевральный выпот.

ЭКГ часто бывает нормальной либо позволяет выявить изменения, связанные с другими заболеваниями. ЭКГ имеет важное значение для исключения инфаркта миокарда. Тромбоэмболия легочной артерии может обусловить появление неспецифических изменений на ЭКГ. Гипоксия может усугубить ишемию миокарда, в этом случае изменения ЭКГ могут напоминать таковые при ишемической болезни сердца. При массивной тромбоэмболии легочной артерии возможны признаки перегрузки правых отделов сердца.

В артериальной крови может быть снижено парциальное давление кислорода при нормальном или повышенном парциальном давлении углекислого газа. Однако газовый состав крови при эмболии мелких ветвей лёгочной артерии у больных, не имеющих других заболеваний, может быть нормальным. Таким образом, нормальные показатели не исключают необходимости дальнейшего обследования.

Достоверные методы диагностики заболевания

Наиболее информативны методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является перфузионная сцинтиграфия лёгких, которую выполняют в первые 24 часа заболевания, так как иногда после этого срока изменения исчезают.

Ангиография лёгочной артерии - инвазивный и не всегда доступный метод диагностики. Хотя его и считают «золотым стандартом». Ангиография показана в тех случаях, когда необходимо срочно установить диагноз, а другие методы исследования оказались несостоятельными.

Визуализация вен нижних конечностей - исследование первого порядка, независимо от того, есть ли у больного признаки тромбоза глубоких вен. Выявление тромбоза глубоких вен подтверждает тромбоэмболию легочной артерии.

Компрессионное УЗИ достаточно точно позволяет оценить кровоток в бедренно-подколенныом сегменте нижней конечности, однако часто не выявляет бессимптомные тромбы в венах голени. Поскольку при выполнении данного метода исследования не выполняется проколов, его можно проводить повторно.

Эхокардиография может подтвердить диагноз массивной тромбоэмболии легочной артерии, выявить признаки увеличение давления в лёгочной артерии, а также исключить другие заболевания.

Диаметр плазмы - индикатор процесса фибринолиза (разрушения тромба). Диагностическое значение имеет только отрицательный результат его определения в крови. Ложноотрицательный результат возможен при тромбоэмболии в недавнем прошлом и тромбоэмболиях ветвей лёгочной артерии. Данное исследование применяют только для дополнительного исключения диагноза тромбоэмболия легочной артерии или тромбоза вен нижних конечностей.

По материалам статьи «Тромбоэмболия легочной артерии»