В развитии диффузного токсического зоба определяющую роль играет постоянный нервный стресс и нервно-психические расстройства. В некоторых случаях провоцирующим фактором служат энцефалиты, менингиты и даже грипп.
Факторы риска развития заболевания
Механизмы развития заболевания
Симптомы базедовой болезни
Базедова болезнь является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. У женщин встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте 20-40 лет.
Заболевание обусловлено повышением функции щитовидной железы и поступлением в кровь избыточного ее гормона - тироксина.
Факторы риска развития заболевания
Одним из самых важных факторов, определяющих возникновение и развитие болезни, является фактор нервного стресса, нервно-психический. По мнению некоторых исследователей, острая психическая травма отмечена у 80% всех больных тиреотоксикозом. Описаны отдельные случаи эпидемии болезни (вспышка тиреотоксикоза наблюдалась в Дании во время Второй мировой войны).
Иногда болезнь возникает на фоне перенесенного энцефалита, менингита, любого инфекционного заболевания (даже гриппа!) или после травмы головного мозга.
Механизмы развития заболевания
При базедовой болезни щитовидная железа выделяет в кровь повышенное количество тироксина. Поступая в избытке в различные органы и ткани, тироксин проникает в клетки, изменяет проницаемость их мембраны, нарушает нормальное течение окислительных процессов. Вследствие этого освобожденная при окислении энергия не аккумулируется, а идет на образование тепла. Это приводит к повышению температуры теля, повышению основного обмена и расширению периферических сосудов. С другой стороны в организме значительно уменьшаются запасы энергии, которая у здорового человека расходуется на нужды организма и нормальное функционирование клеток различных органов.
В связи с ненормальным расходом энергии, в организме нарушается одно из звеньев гормональной регуляции, что приводит к глубокому расстройству деятельности всех органов и систем.
Работа щитовидной железы и уровень тироксина в крови регулируется гипофизом (гипоталамическими центрами передней доли). При функциональных или органических расстройствах центральных аппаратов нервной системы гипоталамические центры могут прийти в состояние возбуждения, и контроль за работой щитовидной железы будет нарушен. Центры гипоталамуса перестают реагировать на содержание в крови тироксина и, несмотря на его избыток в организме, щитовидная железа будет продолжать его выработку.
Симптомы базедовой болезни
Так как гормоны щитовидной железы влияют на работу всех систем организма, то и жалобы больных тиреотоксикозом весьма многообразны. Больные жалуются на резкую общую слабость, повышенную возбудимость, плаксивость, плохой сон, дрожание рук, похудание. Они склонны к поносам и половым расстройствам (наблюдаются нарушения менструального цикла у женщин и снижение половой способности у мужчин).
Больные излишне суетливы, их живая мимика контрастирует с неподвижным пристальным взглядом, речь их обычно бывает, многословна и сбивчива. Они стараются быстрее выговориться, но слова не всегда поспевают за мыслью, поэтому речь может быть бессвязной и малопонятно.
Щитовидная железа бывает обычно увеличена, что видно простым глазом. Степень увеличения щитовидной железы принято классифицировать следующим образом:
- нулевая степень: железа не видна и не прощупывается
- первая степень: железа не видна, но можно прощупать ее перешеек
- вторая степень: щитовидная железа видна при глотании и хорошо прощупывается
- третья степень: железа хорошо видна при осмотре даже без глотания
- четвертая степень: размеры щитовидной железы сильно увеличены, и изменена конфигурация шеи
- пятая степень: щитовидная железа резко увеличена и деформирует шею
При ощупывании увеличенной щитовидной железы можно отметить ее мягкость и подвижность, так как она обычно не связана с прилежащими тканями.
При взгляде на больного базедовой болезнью сразу бросаются в глаза такие изменения, как блеск глаз, «гневный» или «испуганный» взгляд, пучеглазие.
Пучеглазие (экзофтальм) обычно бывает двухсторонним и зависит от нарушения тонуса нервов, иннервирующих глаз.
Базедова болезнь характеризуется основной триадой симптомов: зоб, пучеглазие, сердечнососудистые нарушения. Частота пульса у больных резко увеличена, до 140 в минуту вместо 72 в минуту. В тяжелых условиях она достигает 160 ударов в минуту и усиливается при физической нагрузке. Пульс у больных обычно мягкий, часто наблюдаются аритмии и экстрасистолии (добавочные удары пульса).
Изменения со стороны нервной системы заключаются в нарушении сна, повышенной раздражительности и дрожании пальцев рук.
Кожа у больных тиреотоксикозом влажная, они худы, температура обычно бывает повышена до 37,2-37,4 градусов по Цельсию.
Прогноз при нелеченной базедовой болезни обычно неблагоприятен. Раньше смертность при ней составляла 25-30%. В настоящее время в результате применения современных лекарственных средств она снижена до 6%. После оперативного лечения смертность снижается до 1%.
По материалам статьи «Болезни щитовидной железы»
