Гидроцеле у детей в вопросах и ответах

- Это различные названия одного заболевания. Водянка яичка,  иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки и, иногда, припухлости в паховой области.  Встречается изолированная водянка оболочек  яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости,  и сообщающая я водянка оболочек яичка, отличающаяся тем, что  водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток - вагинальный отросток брюшины.  Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

- В чем отличие гидроцеле (водянки яичка) новорожденных?

- У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в  большинстве случаев изолирована от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев (в 80% наблюдений). Водянка яичка новорожденных  и грудных детей связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состоянием оттока лимфы  из мошонки.

Изолированная водянка яичек у детей первого года жизни чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции (введение иглы) для удаления жидкости из оболочек яичек.  Операции выполняются  редко.

Лечить или не лечить

- Почему водянку необходимо лечить?

- Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры  яичка  даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка. Водянка  представляет собой  дополнительную оболочку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате  нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной  бесплодия.

- Как формируется сообщающаяся водянка оболочек яичка? 

- В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается  вырост брюшины, образующий  внутреннюю оболочку яичка. Это - так называемый  влагалищный отросток брюшины.

В норме к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни  верхняя часть  отростка брюшины, проходящая через паховый канал зарастает и превращается в тонкий тяж, а  сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует  щелевидную полость вокруг яичка, которая,  которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки оболочек  яичка - незаращение влагалищного отростка брюшины.  Тогда жидкость   может перетекать из брюшной полости в оболочки яичка и  накапливаться  там.

- Возможно ли самопроизвольное излечение сообщающейся водянки яичка?

- Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко - позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей  при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 - 2 лет.

Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и  снижению шансов иметь детей.

- Как долго можно наблюдать и не лечить водянку яичка?

- Водянка оболочек яичка у детей 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции. Сообщающаяся водянка как правило наблюдается до 1,5-2 лет.

- Когда выполняются операции при водянке яичка?

- Операции при сообщающейся водянке яичка обычно проводятся у детей в 2-х летнем возрасте. От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:

•   сочетается водянка и паховая грыжа;
•   когда  объем мошонки явно  меняется  при  изменениях положения тела;
•   водянка увеличивается, причиняя дискомфорт;
•   присоединяется инфекция.

- Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

- Лучший  вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное  комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия и  масочного наркоза.

- Какие операции проводятся при водянке яичка у детей?

- Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей  водянки. При сообщающейся водянке, как правило, используется методика  Росса - выделение из элементов семенного канатика из небольшого разреза в паховой области, иссечение и перевязка  брюшинного отростка у внутреннего пахового кольца, а также формирование  «окна» в оболочках яичка.  Операция деликатная, требующая хорошей техники - аккуратного и бережного препарирования  с  сохранением всех анатомических образований семенного канатика  - семявыносящего протока и  сосудов яичка, а также пахового нерва. 

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании  выше,  а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

При изолированных вариантах водянки используются операции на оболочках яичка, например,  операции Бергмана и Винкельмана, выполняемые из  разреза в области мошонки.

О послеоперационных осложнениях

- Как чувствует себя ребенок после операции?

- После операции ребенок находится в клинике от нескольких  часов до 7 суток (в зависимости от клиники). Операции при водянке  обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при  резких движениях  или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий  возможно образование гематомы в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления  послеоперационной раны и соблюдать  диету.

В течение 2 недель после операции  не  одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой. Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1  месяц.

- Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном  выполнении операций.

Рецидивы водянки встречаются с частотой  от 0,5 до 6% .  В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще. Риск бесплодия после подобных операций может быть следствием операционной травмы семявыносящего протока и составляет в среднем около 2-5%.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко в процессе операции подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми  сращениями. 

Атрофия яичка  встречается редко и связана с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Иногда в области послеоперационного рубца отмечаются неприятные или болезненные ощущения - гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через 6-12 месяцев после операции.

- Как  можно предотвратить развитие послеоперационных осложнений?

- Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

По материалам статьи детского врача-уролога В.В. Николаева «Водянка яичка у ребенка. Лечение водянки яичка».