Гонорейные артриты

 
Симптомы гнойного артрита

Артриты возникают обычно через 10–30 дней после начала острого гонококкового уретрита (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала) или спустя несколько месяцев при хроническом гонорейном уретрите, простатите, воспалении придатков. В ряде случаев, особенно у женщин, страдающих нераспознанной гонореей, артрит может быть первым ее явным проявлением, при этом провоцирующими моментами часто бывают роды, аборт, менструация. Начало артрита обычно острое, клиническая картина развертывается полностью в течение нескольких дней. Заболевание протекает по типу олигоартрита (полиартрит с поражением лишь немногих (двух-трех) суставов), реже — полиартрита (заболевания, при котором происходит разрушение суставного хряща); чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, местное покраснение кожи и повышение ее температуры.

Рентгенологически при остром или подостром гонококковом артрите в начале болезни выявляется остеопороз, иногда крайне резко выраженный («стеклянный»). Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз. Важно до назначения терапии произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма.

Диагноз гонорейного артрита можно считать абсолютно доказанным при обнаружении гонококков в суставе. В остальных случаях диагностика базируется на связи артрита с урогенитальной гонореей.

Острый гонококковый артрит необходимо отличать от инфикционных артритов иного происхождения (стафилококкового и т. д.), особенно когда отсутствуют убедительные доказательства связи с гонококковой инфекцией. Особенно трудно бывает отличить гонококковый артрит от артрита при синдроме Рейтера. В пользу последнего свидетельствуют симптомы поражения глаз (конъюнктивит), слизистой оболочки рта, кожи (бледнорагическая кератодермия), выделение вирусоподобных организмов (гальпровий или бензоний).

Лечение гонорейного артрита

В остром периоде — покой и удобное положение для пораженной конечности с помощью подушек или валиков, сухое тепло на сустав. Назначают пенициллин по 1–2 млн ЕД в день или тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день в течение 7– 10 дней. Рекомендуют повторные ежедневные аспирации (отсасывание) синовиальной жидкости (при гнойном артрите) и прием противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, бутадион, ацетилсалициловая кислота и др.). При отсутствии эффекта от других лекарств, затяжном течении артрита, выраженном болевом синдроме при негнойном артрите допустимо применение кортикостероидных препаратов.

При стихании воспалительных явлений систематически назначают массаж мышц и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, диатермию, парафиновые аппликации). Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.