Гравитационная хирургия крови

Объявления вроде «очищение крови» можно встретить как в медицинских учреждениях всех уровней и профилей или Интернете, так и в собственном почтовом ящике. Что означает это загадочное словосочетание, больше похожее на магическое заклинание, чем на название медицинской процедуры.

Ненужное - изъять

Существует масса экстракорпоральных, то есть «вне организменных» методов терапии. Наиболее популярны из них три группы: гемосорбция, плазмаферез и гемокоррекция – в порядке возрастания сложности и, соответственно, эффективности.

При гемосорбции у пациента из вены забирают кровь, пропускают ее через фильтр и затем уже очищенную кровь вводят обратно пациенту. Этот метод основан на том, что многие вредные вещества, содержащиеся в крови, остаются на сорбенте, которым, как правило, является активированный уголь. Очевидно, что активированный уголь и другие подобные ему сорбенты не очень разбираются, какие именно вещества поглощать. Поэтому, по словам профессора Вадима Крейнеса, главного врача Клиники гравитационной хирургии крови, сегодня во всем мире врачи крайне редко используют этот метод: «Обычная гемосорбция слишком грубый метод, обладающий множеством побочных действий и, кроме того, малоэффективный по сравнению с другими методами». У нас в стране, тем не менее, гемосорбция активно используется во многих частных центрах и государственных поликлиниках.

Существует, однако, и более современный вариант гемосорбции, значительно более эффективный и менее вредный – это иммуносорбция. Принцип здесь тот же, только в качестве фильтра используется колонка с иммуносорбеном, который связывает только единственное определенное вещество, которое необходимо удалить из крови. Этот метод обладает самой высокой специфичностью, и потому кровь возвращается в прежнем виде, в ней только отсутствует определенный вредоносный фактор. Наиболее широко этот метод используется для лечения атеросклероза. Известно, что основной причиной этого заболевания является повышенный уровень в крови холестерина и сложных комплексов – «липопротеиды низкой плотности» (ЛПНП). Очевидно, чтобы бороться с атеросклерозом, в первую очередь необходимо снизить уровень этих веществ в крови. С помощью лекарственных средств это не всегда удается и, кроме того, они обладают рядом побочных эффектов. Поэтому самым эффективным и популярным во всем мире методом очистки крови от избыточного холестерина и ЛПНП является как раз иммуносорбция. В России этот метод применяют, например, в Институте кардологии им. А.Л. Мясникова, в Центральной клинической больнице, однако широко применять этот метод в России пока невозможно. Николай Калинин, профессор, руководитель отделения экстракорпорального очищения крови Гематологического научного центра РАМН: «Проблема состоит в том, что далеко не каждому пациенту это по карману. Основной инструмент - колонка для иммуносорбции – стоит в России около $3 тыс., при этом по отечественной методике каждому пациенту нужны две такие колонки. И хотя их можно использовать не один раз, срок годности их составляет не больше двух лет». К слову, на западе эта процедура стоит на порядок дороже: цена колонки там достигает $15 тыс., и использовать их по нескольку раз там не принято.

«Промывание» крови

Другой, значительно более популярный способ воздействия на кровь – лечебный плазмоферез. В первом приближении этот процесс выглядит так: кровь пациента разделяется на клетки и плазму, после чего клетки возвращаются обратно в кровь, а вместо удаленной плазмы вводится физиологический раствор, обогащенные необходимыми белками. В течение следующей недели все компоненты плазмы вновь восстанавливаются. При этом может удаляться разное количество плазмы.

Собственно лечебный эффект основан на том, что вместе с плазмой из организма удаляются вредные факторы, но организм не испытывает серьезных потерь, потому что клеточная масса полностью возвращается. Многие специалисты считают этот метод универсальным. Однако, как и в случае с гемосорбцией, некоторые специалисты, руководствуясь принципом «лишним не будет», настоятельно рекомендуют пламаферез всем людям в качестве профилактического очищения организма. Идея сторонников такого подхода незамысловата: поскольку в организм современного человека каждый день попадают тысячи ядовитых веществ, естественные системы защиты не справляются с этим потоком, и потому организм необходимо «чистить». Однако эта идея весьма сомнительна по нескольким причинам. Во-первых, плазмаферез – это радикальное вмешательство, и без видимых причин его, как и любую другую операцию, проводить не следует. Кроме того, очевидно, что многие соединения накапливаются не в крови, а в тканях и органах, и даже тотальное «промывание крови» на никак не способствует очищению. И, наконец, в-третьих, большинство заболеваний протекают по весьма сложным механизмам, и очищать кровоток по методу «авгиевых конюшен», по меньшей мере, бесполезно.

Стоимость этих процедур, в зависимости от технологии и используемой аппаратуры, колеблется в широких пределах. Одна процедура простого гравитационного плазмафереза с использованием центрифуги, стоит, в среднем, около 1 тыс. рублей. Эта процедура делается частично вручную, поэтому исключена опасность человеческого фактора. Проще говоря, невнимательный лаборант может не соблюсти технологию или, не дай бог, перепутать ваш мешок с кровью с чужим. При аппаратной технологии все этапы плазмафереза проводятся автоматически, с помощью стерильной аппаратуры. Но стоимость такой процедуры ощутимо выше, в среднем, от 2 тыс. рублей до $250.

«Тюнинг» крови

На самом деле, в прогрессивной западной медицине все вышеизложенные методы применяются не так часто. Западные врачи пришли к выводу, что просто извлекать те или иные компоненты крови далеко не всегда имеет смысл. Как мы уже сказали, многие системные и хронические заболевания нисколько с помощью этих методов лечить, мягко говоря, не эффективно. Между тем, на сегодняшний день разработано множество манипуляций с кровью, которые изменяют ее свойства.

Так, например, при фотомодификации кровь пациента облучается ультрафиолетовым или лазерным излучением. Другая технология – криопреципитация - основана на свойстве некоторых белков крови выпадать в осадок при низких температурах. То есть плазму, полученную путем обычного плазмафереза, охлаждают, патологические ее компоненты выпадают в осадок, после чего очищенную модифицированную плазму возвращают в кровоток. Обратная процедура – термическая преципитация - была разработана в центре гравитационной хирургии крови и, по словам ее создателей, эффективна, к примеру, в борьбе с инсультом.

Как показывает практика, термопреципитация также весьма эффективна для пациентов с острым инфарктом миокарда. При закупорке сосуда часть сердечной мышцы, которую он питает, отмирает. Само по себе это не так опасно, но продукты разрушения этих клеток гибельно действуют на окружающую ткань, и в результате зона инфаркта разрастается во много раз. Поэтому главная задача – ограничить зону разрастания инфаркта. Это можно сделать, если сразу после образования инфаркта удалить из крови продукты распада клеток. Известно, что инфаркт опасен не сам по себе, а своими осложнениями – расстройствами сердечной деятельности и повторным инфарктом. В основе термической преципитации лежит свойство некоторых патологических белков выпадать в осадок при высоких температурах. Поэтому мы нагреваем плазму крови пациента до 400-560 градусов Цельсия, удаляем из нее выпавшие «вредоносные» белки.

Другое направление в современной гемокоррекции - экстракорпоральная лекарственная терапия. Ее смысл состоит в том, что лекарство попадает не просто в организм, а оставляется непосредственно на поверхность или внутрь клеток крови. По словам профессора Крейнес: «Препарат лекарства можно заключить в клетках крови. Разные клетки крови захватывают разные лекарственные препараты. Так, например, известно, что белые клетки крови – лейкоциты способны поглощать различные молекулы, если им дать стимул. Мы выделяем лейкоциты, стимулируем их, и затем добавляем лекарственный препарат, который лейкоциты и поглощают. С помощью этой методики минимальная концентрация препарата максимально накапливается именно там, где они нужны».

Как уверяют апологеты экстракорпоральной гемокоррекции, эти методы значительно эффективнее, чем лекарственная терапия. Поэтому главным показанием для них являются сложные системные заболевания, которые плохо поддаются консервативной терапии. Однако с точки зрения современной доказательной медицины эти, как и любые другие эфферентные методы, не проверены. Но проверить объективную эффективность этих методов практически невозможно, поскольку для этого необходима сложная техническая база и квалифицированный персонал. А поскольку стоимость одной такой процедуры может достигать $1 тыс., очевидно, что обширные исследования на эту тему проводить невозможно.