Идеальная подготовка к колоноскопии

И важнейшим условием, обеспечивающим эффективность диагностической колоноскопии и безопасность эндоскопического вмешательства, является качественное очищение толстой кишки путем ее специальной подготовки. После отличной подготовки кишечника в нем не должно оставаться никаких каловых масс и жидкости.

Для этого необходимо выполнить два требования. Первым является особая, бесшлаковая диета. Второе требование — это тщательное очищение кишечника, которое можно выполнить разными способами. При этом нужно помнить, что подготовка — диета и очищение кишечника — должна выполняться заранее, а не непосредственно в день обследования. Так что же такое бесшлаковая диета перед колоноскопией, и что можно есть перед колоноскопией, а от чего придется отказаться?

Начнем с того, что шлаковая пища включает в себя те продукты, которые вызывают вздутие кишечника и объёмный стул. Именно их и нужно исключить за 2 — 3 дня до обследования. Диета перед колоноскопией не должна содержать:

• свежие овощи и зелень,
• каши и бобовые,
• фрукты, орехи, ягоды,
• чёрный хлеб, молоко, газированные напитки и квас.

Диета может включать в себя ненаваристые бульоны, нежирную отварную говядину, птицу, рыбу, кисломолочные продукты, белый хлеб из муки грубого помола или несдобное печенье. Накануне обследования последний приём пищи должен быть не позднее полудня. Можно пить чай, минеральную или простую воду. На ужин разрешается только чай. Утром питание перед колоноскопией должно состоять исключительно из жидкостей, например, чая или воды.

Вторым обязательным требованием качественной подготовки к колоноскопии является тщательное очищение кишечника. До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Многие врачи до сих пор по старинке продолжают использовать этот метод. Но он имеет как преимущества, так и недостатки. Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит.

Недостатки — это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно. Кроме того, подготовка больного к колоноскопии с помощью клизм при наличии у него геморроя или трещин слизистой прямой кишки может вызывать дополнительную травматизацию клизменным наконечником. Поэтому сегодня для более комфортного и качественного очищения кишечника перед колоноскопией используют специальные слабительные средства, принимаемые по определённым схемам. Идеальная схема подготовки должна отвечать следующим требованиям.

Процедура должна быть эффективной и недорогой, самостоятельно выполняться пациентом или сводить участие медицинского персонала к минимуму. Она не должна усугублять тяжесть заболеваний кишечника, давать побочные эффекты со стороны других органов, приводить к искажениям эндоскопического изображения, в том числе его цвета, очертаний, отражения; требовать специальных условий, оборудования и подготовки персонала, и при необходимости может быть проведена в домашних условиях. Вся методика не должна быть трудоемкой. Нельзя, чтобы она как-то ограничивала применение красителей или других средств эндоскопической диагностики и лечения. Наконец, недопустимо, чтобы в результате каких-то недочетов при подготовке кишечнике оказывалось повреждающее действие на эндоскопическое оборудование. Причем все эти условия качественной подготовки одинаково важны, второстепенных требований здесь нет.

Неадекватная подготовка толстой кишки снижает информативность колоноскопии и может приводить к диагностическим ошибкам. Она увеличивает продолжительность процедуры и заставляет прибегать к повторным эндоскопическим исследованиям. А если такие ситуации возникнут, нужна дополнительная подготовки и повторного исследования. Все это наносит не только моральный, но и ощутимый материальный ущерб. Ведь тогда потребуется дополнительное пребывание пациентов в стационаре, лишний расход препаратов для подготовки, дезинфицирующих средств для обработки инструментов и так далее.

Химические способы очистки кишечника с помощью слабительных основаны на свойствах определенных молекул задерживать воду в кишечнике и ускорять эвакуацию его содержимого. Среди таких веществ золотым стандартом подготовки кишечника современными специалистами признан макрогол. Препараты на основе макрогола выпускаются в форме саше, то есть пакетиков, содержащих порошок. Кроме макрогола в него входят электролиты, препятствующие нарушению водно-электролитного баланса организма.

Один пакет растворяют в стакане воды. Раствор начинают принимать такими порциями за 18-20 часов до начала исследования. Подчеркну, что основное показание к применению макрогол-содержащих препаратов — это не только подготовка к эндоскопическому и рентгенологическому исследованию кишечника, но и к операциям на кишечнике. Одним из наиболее востребованных химических средств для подготовки кишечника является Лавакол — единственный российский препарат, в состав которого входит макрогол. Он по вкусу напоминает обычную минеральную воду, благодаря чему он пьется исключительно легко. При этом Лавакол не только выигрывает в цене по сравнению с импортными лекарствами, но и превосходит их в качестве подготовки.

Все современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника по эффективности превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм или касторового масла. Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника — подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

Врач гастроэнтеролог высшей квалификационной категории Борис Иванович Макрасов, к.м.н