Инфекционный эндокардит в стоматологии
Проведения профилактики инфекционного эндокардита у стоматологических больных, страдающих патологией сердца, является обязательной. Чаще всего толчком к развитию септического эндокардита является бактериемия, возникающая при экстракции зуба или кариозном поражении. Риск развития бактериемии значительно увеличивается при наличии инфекции в полости рта.
Причины инфекционного эндокардита в стоматологии
Инфекционный эндокардит - это бактериальное поражение клапанов сердца, эндокарда или эндотелия, прилегающего к сердечным или сосудистым образованиям. В механизме развития данной патологии играют роль дефекты сердца, создающие платформу для развития этого угрожающего жизни заболевания. Чаще всего толчком к развитию септического эндокардита служит транзиторная бактериемия. Транзиторная бактериемия S. viridans обычно наблюдается, если после стоматологических процедур, экстракции зуба, тонзиллэктомии места проведения манипуляций орошают струей воды, или в тех случаях, когда больные сразу после этих процедур начинают принимать пищу. Риск бактериемии значительно увеличивается при наличии каких-либо инфекционных поражений полости рта.
Второй по значимости, но несравненно более частой патологией является кариозное поражение зубов, вызываемое зеленящими стрептококками биогруппы mutans. Микроорганизмы содержат поверхностный белок, связывающий гликопротеины слюны на поверхности зубов, и (совместно с другими бактериями) образуют бактериальные бляшки на зубах. Они превращают сахарозу, поступающую с пищей, в молочную кислоту, вызывающую деминерализацию эмали зубов. Следует отметить, что образовывать молочную кислоту из сахарозы способны многие микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, но лишь стрептококки группы mutans и лактобациллы способны к образованию молочной кислоты при низких значениях рН, т.е. индуцировать развитие поражений.
Группы риска по развитию инфекционного эндокардита
Высокий риск развития заболевания:
- протезированные клапаны сердца, включая биопротезы и гомо(алло)генные трансплантаты
- бактериальный эндокардит в анамнезе
- хирургически созданные системные пульмонарные шунты
- сложные врожденные заболевания сердца, сопровождающиеся цианозом
Средний риск развития заболевания:
- большинство другой врожденной патологии сердца (например, наличие артериального протока, дефекты желудочковой перегородки, дефекты предсердной перегородки, коарктация аорты, трикуспидальный клапан аорты)
- приобретенная дисфункция клапанов (например, ревматическое поражение сердца)
- гипертрофическая кардиомиопатия
- пролапс митрального клапана, сопровождающийся регургитацией и/или истончением створок
- категория факторов незначительного риска, при которых профилактику эндокардита проводить не рекомендуется, представлена ниже
Незначительный риск развития инфекционного эндокардита:
- пролапс митрального клапана без регургитации
- изолированный вторичный дефект предсердной перегородки
- хирургическое лечение дефекта предсердной перегородки, желудочковой перегородки или артериального протока (без рецидивов в следующие 6 месяцев)
- аортокоронарное шунтирование в анамнезе
- физиологические, функциональные сердечные шумы
- болезнь кавасаки без дисфункции клапанов в анамнезе
- ревматическая лихорадка без дисфункции клапанов в анамнезе
- наличие водителей ритма (внутрисосудистых или эпикардиальных) и имплантированных дефибрилляторов
Манипуляции стоматолога в ротовой полости
Бактериемия - это наличие жизнеспособных бактерий в системном кровотоке. Бактериемия может быть транзиторной, интермиттирующей или постоянной. Прием пищи или чистка зубов могут вызвать транзиторную бактериемию. Заболевания пародонта могут быть причиной интермиттирующей бактериемии. Абсцесс в полости рта может вызвать постоянную бактериемию. Циркулирующие микроорганизмы могут осаждаться в зоне кардиальных дефектов и приводить к развитию тяжело текущего или даже фатального бактериального эндокардита.
Некоторые стоматологические процедуры могут вызвать бактериемию потенциально патогенными микроорганизмами. Связь между некоторыми стоматологическими процедурами, патогенетической бактериемией и бактериальным эндокардитом остается теоретической. Тем не менее, считается, что определенные стоматологические манипуляции, которые значительно затрагивают кровоток, увеличивают риск развития ИЭ. АКА четко разделила стоматологические процедуры, при которых профилактика показана, от тех, при которых не рекомендуется проводить профилактику.
Стоматологические процедуры, при которых профилактика эндокардита рекомендуется:
- экстракция зуба
- пародонтологические процедуры, включая хирургические операции, кюретаж, обработку корня, зондирование
- установка стоматологического имплантата
- реимплантация зубов
- эндодонтическое лечение выходящее за пределы апекса
- субгингивальная установка антибактериальных нитей или полосок
- установка ортодонтических лент
- интралигаментарное введение местного анестетика
- профилактические манипуляции, вызывающие кровотечение
Стоматологические процедуры, при которых профилактика эндокардита не рекомендуется:
- ортопедическая стоматология, протезирование
- местные инъекции
- внутриканальное эндодонтическое лечение
- установка кафердама
- удаление швов
- удаление или корректировка ортодонтических приспособлений
- снятие слепков
- фторирование
- рентгенография
- потеря молочных зубов
Уход за полостью рта при инфекционном эндокардите
Уход за полостью рта включает личную гигиену и регулярный профессиональный уход с целью удаления налета и осуществления контроля за стоматологическими заболеваниями. Перед тем как подвергнуться хирургической операции по поводу заболеваний сердца или сосудов, пациенту будет полезно пройти полный осмотр у стоматолога, с последующим лечением диагностированных заболеваний, что позволит снизить риск бактериемии. Элиминация очагов острой или хронической инфекции с помощью необходимой экстракции, эндодонтического или пародонтологического лечения может снизить риск бактериемии. Иногда полезно проводить ополаскивание полости рта раствором местного орального антисептика, например, хлоргексидина.
По материалам статьи «Профилактика эндокардита»
- 0
- 43856
Источник
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
Обсудить в сообществах раздела Кардиология
Материалы по теме
-
0
