Ишемическая нефропатия: предположительно болен
06.12.08
Ишемическая нефропатия - болезнь почти бессимптомная. Как говорят врачи, ее наличие нужно предположить. Какие признаки позволяют заподозрить у себя ишемическую нефропатию и что делать, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз - читайте дальше в статье.

Ишемическая нефропатия (синонимы - ишемическая болезнь почек, сосудистая нефропатия) - это группа заболеваний, в основе которых лежит ишемия почек, которая развивается вследствие поражения почечных сосудов с нарушением их проходимости и обеднением почечного кровотока, что приводит к снижению фильтрационной функции почек.
Основные признаки, позволяющие заподозрить ишемическую нефропатию:
У больных пожилого и старческого возраста ишемическая нефропатия является одной из ведущих причин нарушения функции почек. Среди больных с терминальной почечной недостаточностью в возрасте старше 50 лет ишемическая нефропатия составляет 15%.
Общепризнанной утвержденной современной классификации ишемических болезней почек в настоящее время не существует. Чаще ишемическую нефропатию классифицируют по 2 критериям:
Основные признаки, позволяющие заподозрить ишемическую нефропатию:
- терминальная почечная недостаточность, развившаяся у лиц, не имевших клинических проявлений поражения почек (протеинурия минимальная или отсутствует, скудный мочевой синдром);
- возраст более 60 лет;
- наличие генерализованного атеросклероза;
- частое развитие артериальной гипертонии.
У больных пожилого и старческого возраста ишемическая нефропатия является одной из ведущих причин нарушения функции почек. Среди больных с терминальной почечной недостаточностью в возрасте старше 50 лет ишемическая нефропатия составляет 15%.
Общепризнанной утвержденной современной классификации ишемических болезней почек в настоящее время не существует. Чаще ишемическую нефропатию классифицируют по 2 критериям:
- скорости прогрессирования почечной недостаточности, выделяя острую (быстропрогрессирующую) и хроническую;
- локализации поражения почечных артерий (артерии почек крупного, среднего и мелкого калибра).
Атеросклеротический процесс, повреждающий почечные артерии, чаше всего затрагивает артерии большого калибра. Поражение почечных артерий может быть полным и частичным.
Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.
Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:
Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.
Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:
- острая почечная недостаточность;
- быстропрогрессирующая почечная недостаточность; Чаще ишемическую нефропатию классифицируют по 2 критериям:
- скорости прогрессирования почечной недостаточности, выделяя острую (быстропрогрессирующую) и хроническую;
- локализации поражения почечных артерий (артерии почек крупного, среднего и мелкого калибра).
Атеросклеротический процесс, повреждающий почечные артерии, чаше всего затрагивает артерии большого калибра. Поражение почечных артерий может быть полным и частичным.
Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.
Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:
Острая почечная недостаточность вызывается внезапным нарушением проходимости сосудов почек и обеднением почечного кровотока. Об этом процессе свидетельствуют следующие признаки - острый подъем артериального давления, лейкоцитоз, лихорадка, интенсивная боль в области почек или спине. Течение острой почечной недостаточности, как правило, малосимптомное.
Закупорка сосудов кристаллами холестерина - основная причина развития быстропрогрессирующей почечной недостаточности при ишемической нефропатии. В патологический процесс, кроме почек, вовлекаются кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Признаками, помогающими распознать этот вид почечной недостаточности, являются - быстрый подъем креатинина крови, повышение артериального давления, боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, некроз пальцев стоп, узловатая эритема и другие. Закупорка сосудов кристаллами холестерина подтверждается обнаружением кристаллов в частицах кожи, мышц, многих внутренних органов, - в первую очередь, почек, а также в печени, поджелудочной железе и других органах.
Торпидная (вялотекущая) почечная недостаточность - самый распространенный клинический вариант ишемической нефропатии. Как правило, эта клиническая форма диагностируется лишь при проведении специальных функциональных исследований сосудов (при артериографических исследованиях, использовании дуплексной ультрасонографии и т.д.) или при аутопсии. Вместе с тем важно помнить, что реальность сосудистого поражения почек высока у больных пожилого возраста при выявлении у них генерализованного атеросклероза.
Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.
Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:
- острая почечная недостаточность;
- быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
- торпидная (вялотекущая) хроническая почечная недостаточность.

Закупорка сосудов кристаллами холестерина - основная причина развития быстропрогрессирующей почечной недостаточности при ишемической нефропатии. В патологический процесс, кроме почек, вовлекаются кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Признаками, помогающими распознать этот вид почечной недостаточности, являются - быстрый подъем креатинина крови, повышение артериального давления, боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, некроз пальцев стоп, узловатая эритема и другие. Закупорка сосудов кристаллами холестерина подтверждается обнаружением кристаллов в частицах кожи, мышц, многих внутренних органов, - в первую очередь, почек, а также в печени, поджелудочной железе и других органах.
Торпидная (вялотекущая) почечная недостаточность - самый распространенный клинический вариант ишемической нефропатии. Как правило, эта клиническая форма диагностируется лишь при проведении специальных функциональных исследований сосудов (при артериографических исследованиях, использовании дуплексной ультрасонографии и т.д.) или при аутопсии. Вместе с тем важно помнить, что реальность сосудистого поражения почек высока у больных пожилого возраста при выявлении у них генерализованного атеросклероза.
Учитывая, что часто течение ишемической нефропатии протекает с наличием малых симптомов или бессимптомно, необходимо при выявлении признаков почечной недостаточности у пожилого больного предположить наличие этой патологии. Ниже представлены ситуации, при которых риск развития ишемической нефропатии представляется высоким.
Диагноз ишемической нефропатии можно заподозрить у больных:
К числу таких исследований относят: дуплексную ультрасонографию, радиоизотопную ренографию, ядерно-магнитный. Чувствительность и специфичность этих методов составляет от 83 до 100%. В последние годы широкое распространение для диагностики ишемической нефропатии получил метод спиральной компьютерной ангиографии.
Диагноз ишемической нефропатии можно заподозрить у больных:
- при необъяснимом повышении креатинина у пожилого человека с минимальными изменениями в моче;
- при значимом (более 30-40% от исходных значений) повышении креатинина или развитии острой почечной недостаточности после назначения ингибиторов АПФ;
- при развитии отека легких у больного с плохо контролируемой артериальной гипертонией и хронической почечной недостаточностью;
- при наличии рефрактерной артериальной гипертонии;
- при развитии артериальной гипертонии и азотемии (увеличенное содержание в крови азотистых продуктов) у больного с трансплантированной почкой;
- при выявлении прогрессирующей азотемии у больного с сосудистыми поражениями (коронарных артерий, сосудов мозга, нижних конечностей, аневризмы брюшной аорты и т. д.);
- при наличии шумов в проекции почечных артерий;
- при длительном анамнезе курения.
К числу таких исследований относят: дуплексную ультрасонографию, радиоизотопную ренографию, ядерно-магнитный. Чувствительность и специфичность этих методов составляет от 83 до 100%. В последние годы широкое распространение для диагностики ишемической нефропатии получил метод спиральной компьютерной ангиографии.
В виду того, что ишемическая нефропатия клинически проявляется уже в стадию выраженной, быстропрогрессирующей или терминальной почечной недостаточности, лечебные мероприятия предусматривают, в первую очередь, использование экстракорпоральных методов очищения крови - хронического гемодиализа. Одновременно следует рассматривать целесообразность и возможность хирургического лечения - реваскуляризации почек.
В настоящее время достигнут прогресс в хирургическом лечении поражений почечных артерий. Сообщается об успешном использовании баллонной ангиопластики и об успехе новых технологических подходов к хирургической коррекции поражений - установке стентов.
При умеренно выраженной почечной недостаточности консервативные мероприятия направлены на торможение прогрессирования почечной недостаточности.
Таким образом, ишемическая нефропатия представляет собой группу заболеваний весьма разнообразную по своим проявлениям. Прогноз заболевания пока остается тяжелым. Однако использование современной консервативной терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии и торможение почечной недостаточности, и активное внедрение новых технологий внутрисосудистых вмешательств дают возможность предполагать в ближайшее время значимое улучшение выживаемости больных с этой тяжелой патологией.
По материалам статьи Кутыриной И.М. «Ишемическая нефропатия».
В настоящее время достигнут прогресс в хирургическом лечении поражений почечных артерий. Сообщается об успешном использовании баллонной ангиопластики и об успехе новых технологических подходов к хирургической коррекции поражений - установке стентов.
При умеренно выраженной почечной недостаточности консервативные мероприятия направлены на торможение прогрессирования почечной недостаточности.
Таким образом, ишемическая нефропатия представляет собой группу заболеваний весьма разнообразную по своим проявлениям. Прогноз заболевания пока остается тяжелым. Однако использование современной консервативной терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии и торможение почечной недостаточности, и активное внедрение новых технологий внутрисосудистых вмешательств дают возможность предполагать в ближайшее время значимое улучшение выживаемости больных с этой тяжелой патологией.
По материалам статьи Кутыриной И.М. «Ишемическая нефропатия».
- 0
- 48150
Источник
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
Материалы по теме
-
0
Пригласить в друзья