Истмико-цервикальная недостаточность. Чем это опасно?

Истмико-цервикальную недостаточность можно представить как состояние шейки матки при беременности, когда она начинает истончаться и становиться мягкой, заметно укорачивается и раскрывается. Это приводит к потере ее способности удерживать плод в матке. Истмико-цервикальная недостаточность считается причиной 30–40 % выкидышей во втором и третьем триместрах беременности на сроке от 16 до 36 недель.

Почему возникает ИЦН?

Формы ИЦН

В клинической практике акушера-гинеколога также выделяют две основные формы ИЦН.

Несостоятельность шейки матки приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плод опускается в нижний отдел матки, а плодный пузырь выпячивается в цервикальный канал. Данное состояние иногда сопровождается инфицированием плодных оболочек, в результате чего может произойти излитие околоплодных вод. По мере роста ребенок все сильнее давит на шейку матки, она открывается все больше, что и становится причиной позднего выкидыша на сроке 13–20 недель или преждевременных родов в 21–36 недель.

Симптомы и признаки ИЦН

Чаще всего ИЦН протекает бессимптомно. Медицинская статистика и гинекологическая практика доказывают, что самостоятельно заподозрить или почувствовать развитие ИЦН почти невозможно. Симптомы в первом триместре беременности обычно отсутствуют. Именно поэтому посещение гинеколога во время беременности не только обязательный алгоритм наблюдения беременной, но и залог своевременного распознавания назревающей угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Косвенными признаками, указывающими на ИЦН, считаются:

При появлении подобных ощущений беременная должна обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Диагностика ИЦН

Диагноз ИЦН при беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при вагинальном ручном исследовании. Гинеколог пальпаторно при плановом визите женщины определяет размеры шейки матки, ее длину и состояние наружного зева. Только врач может заметить укорочение и размягчение шейки матки, раскрытие цервикального канала, в котором виден плодный пузырь. Этой же цели служит ультразвуковое трансвагинальное исследование, позволяющее определить:

Лечение ИЦН при беременности

Для коррекции ИЦН применяются два основных метода лечения, хирургический и консервативный.

Хирургический способ заключается в наложении кругового шва на уровне внутреннего зева шейки матки. Чисто механическое сужение внутреннего зева значительно снижает вероятность прерывания беременности. Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально для каждой пациентки. Обычно эта процедура осуществляется до 17 недель, но не позднее 28 недель беременности. Швы накладываются в условиях стационара и не оказывают влияния на плод.

Противопоказаниями к хирургической коррекции являются:

Осложнениями при этом способе могут стать несостоятельность швов и травмы шейки матки, повреждение плодных оболочек при наложении шва и воспалительный процесс.

Консервативный способ лечения ИЦН заключается в установке акушерского пессария. Пластиковую конструкцию помещают во влагалище на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности. Благодаря этому перераспределяется вес плода, и шейка матки не испытывает повышенного давления. Как правило, пессарий удаляют на сроке 37–38 недель беременности или после начала родовой деятельности. Преимущества данного метода заключаются в высокой эффективности, безопасности, простоте применения и возможности использовать пессарий на любом сроке беременности.