А про профилактику не написали должным образом.
Истмико-цервикальная недостаточность. Чем это опасно?
22.05.15
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это патологическое состояние, характеризующееся слабостью перешейка и шейки матки, способное привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Почему возникает ИЦН и что делать в этом случае?
Истмико-цервикальную недостаточность можно представить как состояние шейки матки при беременности, когда она начинает истончаться и становиться мягкой, заметно укорачивается и раскрывается. Это приводит к потере ее способности удерживать плод в матке. Истмико-цервикальная недостаточность считается причиной 30–40 % выкидышей во втором и третьем триместрах беременности на сроке от 16 до 36 недель.
Почему возникает ИЦН?
- Наиболее частой причиной ИЦН и невынашивания беременности является травматическое повреждение шейки матки. Сюда относятся травмы во время тяжелых естественных родов, глубокие разрывы шейки матки, использование в родах акушерских щипцов, роды крупным плодом и при тазовом предлежании плода.
- Врожденные аномалии развития матки, которые возникают еще во внутриутробном периоде формирования девочки, к примеру двурогая матка, седловидная матка, также способствуют развитию ИЦН.
- Искусственное прерывание беременности, аборты, частые диагностические выскабливания, лечение патологии шейки матки, ампутация или конизация шейки матки.
- Функциональные нарушения, способствующие ИЦН, возникают при дисплазии соединительной ткани, гормональных нарушениях, повышенном уровне мужских половых гормонов (гиперандрогения), а также при недостатке гестагенов — гормонов, сохраняющих беременность.
- Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоводии, многоплодии и вынашивании крупного плода.
Формы ИЦН
В клинической практике акушера-гинеколога также выделяют две основные формы ИЦН.
- Органическая ИЦН обычно связана с травматизацией шейки матки в результате тяжелых родов, абортов и выскабливаний. В результате подобных травм нормальная мышечная ткань заменяется рубцовой, что проявляется жесткостью, неэластичностью и твердостью шейки матки. Она теряет способность сокращаться и растягиваться, соответственно, не в состоянии удержать растущий плод внутри.
- Функциональная ИЦН, как правило, развивается на фоне гормональных нарушений. Нередко встречается у женщин с гипоплазией матки и генитальным инфантилизмом. Дисбаланс гормонов приводит к постепенному и безболезненному раскрытию шейки матки. В результате подобных изменений шейка становится слишком мягкой, податливой и самопроизвольно раскрывается в результате давления со стороны растущего плода.
Несостоятельность шейки матки приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плод опускается в нижний отдел матки, а плодный пузырь выпячивается в цервикальный канал. Данное состояние иногда сопровождается инфицированием плодных оболочек, в результате чего может произойти излитие околоплодных вод. По мере роста ребенок все сильнее давит на шейку матки, она открывается все больше, что и становится причиной позднего выкидыша на сроке 13–20 недель или преждевременных родов в 21–36 недель.
Симптомы и признаки ИЦН
Чаще всего ИЦН протекает бессимптомно. Медицинская статистика и гинекологическая практика доказывают, что самостоятельно заподозрить или почувствовать развитие ИЦН почти невозможно. Симптомы в первом триместре беременности обычно отсутствуют. Именно поэтому посещение гинеколога во время беременности не только обязательный алгоритм наблюдения беременной, но и залог своевременного распознавания назревающей угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Косвенными признаками, указывающими на ИЦН, считаются:
- тянущие боли и дискомфорт в области поясницы и внизу живота;
- кровянистые В результате подобных травм нормальная мышечная ткань заменяется рубцовой, что проявляется жесткостью, неэластичностью и твердостью шейки матки. Она теряет способность сокращаться и растягиваться, соответственно, не в состоянии удержать растущий плод внутри.
- Функциональная ИЦН, как правило, развивается на фоне гормональных нарушений. Нередко встречается у женщин с гипоплазией матки и генитальным инфантилизмом. Дисбаланс гормонов приводит к постепенному и безболезненному раскрытию шейки матки. В результате подобных изменений шейка становится слишком мягкой, податливой и самопроизвольно раскрывается в результате давления со стороны растущего плода.
Несостоятельность шейки матки приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плод опускается в нижний отдел матки, а плодный пузырь выпячивается в цервикальный канал. Данное состояние иногда сопровождается инфицированием плодных оболочек, в результате чего может произойти излитие околоплодных вод. По мере роста ребенок все сильнее давит на шейку матки, она открывается все больше, что и становится причиной позднего выкидыша на сроке 13–20 недель или преждевременных родов в 21–36 недель.
Симптомы и признаки ИЦН
Чаще всего ИЦН протекает бессимптомно. Медицинская статистика и гинекологическая практика доказывают, что самостоятельно заподозрить или почувствовать развитие ИЦН почти невозможно. Симптомы в первом триместре беременности обычно отсутствуют. Именно поэтому посещение гинеколога во время беременности не только обязательный алгоритм наблюдения беременной, но и залог своевременного распознавания назревающей угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Косвенными признаками, указывающими на ИЦН, считаются:
- тянущие боли и дискомфорт в области поясницы и внизу живота;
- кровянистые и слизистые выделения с прожилками крови;
- распирающие ощущения и колющие боли во влагалище.
При появлении подобных ощущений беременная должна обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Диагностика ИЦН
Диагноз ИЦН при беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при вагинальном ручном исследовании. Гинеколог пальпаторно при плановом визите женщины определяет размеры шейки матки, ее длину и состояние наружного зева. Только врач может заметить укорочение и размягчение шейки матки, раскрытие цервикального канала, в котором виден плодный пузырь. Этой же цели служит ультразвуковое трансвагинальное исследование, позволяющее определить:
- укорочение шейки матки;
- наличие V-образного раскрытия внутреннего зева.
Лечение ИЦН при беременности
Для коррекции ИЦН применяются два основных метода лечения, хирургический и консервативный.
Хирургический способ заключается в наложении кругового шва на уровне внутреннего зева шейки матки. Чисто механическое сужение внутреннего зева значительно снижает вероятность прерывания беременности. Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально для каждой пациентки. Обычно эта процедура осуществляется до 17 недель, но не позднее 28 недель беременности. Швы накладываются в условиях стационара и не оказывают влияния на плод.
Противопоказаниями к хирургической коррекции являются:
- неразвивающаяся беременность;
- врожденные пороки развития плода;
- предлежание плаценты;
- тяжелые заболевания матери.
Осложнениями при этом способе могут стать несостоятельность швов и травмы шейки матки, повреждение плодных оболочек при наложении шва и воспалительный процесс.
Консервативный способ лечения ИЦН заключается в установке акушерского пессария. Пластиковую конструкцию помещают во влагалище на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности. Благодаря этому перераспределяется вес плода, и шейка матки не испытывает повышенного давления. Как правило, пессарий удаляют на сроке 37–38 недель беременности или после начала родовой деятельности. Преимущества данного метода заключаются в высокой эффективности, безопасности, простоте применения и возможности использовать пессарий на любом сроке беременности.
- 3
- 4912
Источник
MedKrug.ru
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
Обсудить в сообществах раздела Беременность и роды
Материалы по теме
-
1
Истмико-цервикальная недостаточность. Чем это опасно? 3 комментария
Пригласить в друзья
