Классификация асцитов
Скопление жидкого содержимого в животе называется асцитом. Классификация асцита основывается на происхождении, качественном составе и причин вызвавших этот патологический процесс. Основными причинами заболевания являются циррозы печени и сердечная недостаточность.
Традиционное определение асцита - «скопление транссудата в брюшной полости» (от греч. ascos - мешок для воды, вина) лишь частично отражает суть этого патологического процесса.
С современных позиций медицины асцит следует рассматривать как наличие разнообразных по происхождению и составу жидкостей в брюшной полости, вызванное теми или иными заболеваниями, травмами или лечебными воздействиями. Целесообразно различать жидкое, газообразное и плотное содержимое брюшной полости.
Жидкое содержимое, в свою очередь, может быть обусловлено рядом причин. Среди них первое место занимают декомпенсированные циррозы печени различной этиологии, а также сердечная недостаточность.
Механизмы формирования жидкостей обусловлены характером той или иной патологии. Так, образование транссудата при циррозах связано с белковым дисбалансом (гипоальбуминемией), повышением внутрисосудистого давления в системе воротной вены, задержкой натрия и воды, периферической вазодилатацией, увеличением уровней ренина, альдостерона, вазопрессина и норадореналина в плазме, изменением мембранной проницаемости брюшины.
Экссудативное содержимое брюшной полости - результат, как правило, воспалительного процесса (острый панкреатит, острый холецистит, перитониты). К особым формам асцита следует отнести канцероматоз брюшины, особенно при раке яичников.
Весьма редкой формой асцита является хилоперитонеум - накопление в брюшной полости лимфы, обусловленное чаще травмой брюшного отдела главного лимфатического протока. Возможны также гиперпрессия лимфы и ее диапедез вследствие препятствия на уровне средостения (опухоли, стриктуры).
Более детального рассмотрения требует так называемый «лечебный асцит». Интрабрюшинное введение тех или иных растворов - достаточно широко применяемый метод в хирургической практике (перитонеальный лаваж, химиотерапия и др.). В некоторых случаях дозы инфузатов весьма значительны (3-5 л), что создает реальные условия для оставления части жидкостей в брюшной полости.
Кроме положенного, в основу новой классификации базового принципа характера содержимого брюшной полости необходимо учитывать:
- количество жидкости
- ее инфицированность
- степень подверженности медикаментозному лечению
С этих позиций необходимо различать следующее содержимое брюшной полости.
По количеству жидкости:
- небольшое
- умеренное
- значительное (напряженный, массивный асцит)
По инфицированности содержимого:
- стерильное
- инфицированное
- бактериальный перитонит
По медикаментозному ответу:
- поддающийся медикаментозной терапии
- рефрактерный асцит
Несомненно, встречаются и смешанные асциты - трассудативно-экссудативные, экссудативно-геморрагические и др.
Хирургические методы лечения асцита
Лечение асцита должно быть основано на этиологическом принципе с учетом патогенетических факторов его развития.
Оперативные методы лечения асцита делятся на прямые и косвенные.
Прямые:
- лапароцентез
- перитонеовенозный шунт (ПВШ)
- частичная деперитонизация стенок брюшной полости
Косвенные:
- спленоренальный
- портокавальный
- мезентерико-кавальный
- трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПСШ)
- спленэктомия
- перевязка или эмболизация селезеночной артерии и ее ветвей
- лимфовенозное соустье
- трансплантация печени
По материалам статьи А.В. Шапошникова «Асцит: современные подходы к классификации и лечению»
- 0
- 45107
Источник
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
Обсудить в сообществах раздела Гепатология
Материалы по теме
-
0
