Лечение агранулоцитоза

Агранулоцитоз не так-то прост

Агранулоцитоз - это состояние когда резко снижается содержание гранулоцитов в крови (менее чем 1х109/л, нейтрофильных гранулоцитов - менее 0,5х109/л), приводящее к повышенной восприимчивости организма к бактериальным и грибковым инфекциям.

Агранулоцитозы бывают врождённые и приобретённые. Приобретенные агранулоцитозы бывают двух видов - миелотоксический агранулоцитоз (возникающий например, при воздействии ионизирующей радиации или цитотоксических лекарственных средств) и иммунный агранулоцитоз, при котором в крови появляються аутоантитела (например, при таких заболеваниях как красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит), либо же антитела к гранулоцитам, появляющиеся после приёма лекарственных средств и приобретающие при попадании в организм после соединения с белком свойства антигена.

Протекает агранулоцитоз обычно остро, а летальность при этом заболевании достигает 80%.

Методы борьбы с агранулоцитозом

Лечение такого заболевания как агранулоцитоз не ограничивается лишь приемом медикаментозных препаратов, для борьбы с ним, как правило, приходится задействовать несколько методов.

Устранение причинных факторов

Самое первое действие в борьбе с агранулоцитозом - это устранение причинных факторов (прекращение приема миелотоксических средств, устранение влияния миелотоксических химических веществ, ионизирующей радиации, инфекции). Очень часто это приводит к самостоятельному восстановлению нормального кроветворения.

Создание стерильных условий для больного

Чистота играет не последнюю роль в лечении этого заболевания, поэтому больные агранулоцитозом должны быть помещены в асептические условия (специальные боксы или палаты), необходимо предусмотреть кварцевание этих палат, ограничить посещение больных родственниками. Перечисленные мероприятия служат также профилактикой развития инфекционных осложнений, которые очень часто принимают тяжелое течение и могут быть причиной смерти больных агронулоцитозом.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений

Профилактика инфекционных осложнений - очень важна и заключается она в назначении миелонетоксичных антибиотиков. Хотя при агранулоцитозе с количеством лейкоцитов до 1,5-109/л, как правило, антибактериальная терапия не назначается. Лечение антибиотиками проводится до выхода из агранулоцитоза. Во время такого лечения нужно также применять противогрибковые препараты-микостатики (нистатин, леворин и др.). В комплексной терапии инфекционных осложнений при агранулоцитозе рекомендуется также применять внутривенно иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг однократно и внутривенное введение антистафилококковой плазмы 100-150 мл 1 раз в день в течение 4-5 дней.

Переливание лейкоцитарной массы

При резко выраженном снижении лейкоцитов (при отсутствии антилейкоцитарных антител) некоторые гематологи рекомендуют делать переливание лейкоцитарной массы или размороженных лейкоцитов 2-3 раза в неделю до выхода из состояния агранулоцитоза. Однако для предотвращения сенсибилизации (повышения чувствительности) больного перелитыми лейкоцитами и усугубления лейкопении надо стараться подбирать лейкоцитарную массу с учетом совместимости с лейкоцитами конкретного больного.

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоидные препараты применяются преимущественно при иммунном агранулоцитозе. Глюкокортикоиды стимулируют гранулоцитопоэз и тормозят продукцию антилейкоцитарных антител. В этом случае применяется обычно преднизолон в суточной дозе от 40 до 100 мг до нормализации количества лейкоцитов с последующим постепенным снижением дозы.

Стимуляция лейкопоэза

В комплексной терапии агранулоцитоза нередко используются стимуляторы лейкопоэза, например: натрия нуклеинат 5 мл 5% раствора 2 раза в день вводить внутримышечно или принимать внутрь по 0,2-0,4 г 3-5 раз в день; лейкоген 0,02 г принимать 3 раза в день, пентоксил по 0,1-0,15 г 3-4 раза в день после еды. Курс лечения этими препаратами составляет 2-4 недели в зависимости от тяжести заболевания.

Применяют также колониестимулирующие факторы - молграмостим, лейкомакс по 3-10 мкг/кг, вводить подкожно в течение 7-10 дней.

Дезинтоксикационная терапия

При выраженной интоксикации (отравлении) организма проводится дезинтоксикационная терапия: в этом случае внутривенно капельно вводят гемодез 400 мл 1 раз в день, 5% раствор глюкозы 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера 0,5-1 л.

По материалам статьи «Агранулоцитоз».