Лечение рака почки

 
При появлении первых жалоб пальпировать опухоль удается у 50-60% больных. Возможности пальпации зависят от величины опухоли, ее локализации и состояния передней брюшной стенки. Боли в подреберье на стороне поражения чаще отмечаются при больших опухолях, которые по мере роста растягивают почечную капсулу или сдавливают нервные стволы. Сочетание всех перечисленных симптомов, которые выявляют у 10-20% больных, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Из внепочечных симптомов чаще встречается лихорадка, артериальная гипертензия, полицитемия, анемия, гиперкальциемия, печеночная дисфункция.

 
Диагностика рака почки

Диагностика опухолей почки, при наличии современных методов исследования, не представляет особых сложностей. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Диагноз основывается, главным образом, на результатах ультразвуковой, рентгеновской, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Как правило, исследование почек начинается с экскреторной (внутривенной) урографии, которая позволяет получить представление о функции почек и в отдельных случаях установить наличие объемного процесса. На томограммах выявляют объем и контуры почки, взаимоотношение ее с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить степень распространения опухолевого процесса, т.е. выявить распространение опухоли на область ворот почки, наличие пораженных лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазы в печени. Ангиографию (рентгенографическое исследование сосудов с введением контрастного вещ-ва) целесообразно производить только в том случае, если имеются сомнения в диагнозе или хирурга интересует кровоснабжение опухоли. Каваграфию (введение контраста в нижнюю полую вену через вены бедра) применяют для установления степени распространения опухолевого процесса, при этом выявляют тромбы в нижней полой вене, ее сдавление и смещение опухолью.

Хирургическое лечение рака почки

Основным и единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Лучевая и химиотерапия имеют вспомогательное значение. В отношении показаний к нефрэктомии больных раком I, II и III стадий существует единое мнение: если нет общепринятых противопоказаний к хирургическому лечению, необходимо удалить почку с жировой клетчаткой и лимфатические узлы с метастазами. Что касается больных раком IV стадии, в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Так, больных раком почки IV стадии, состояние которых остается удовлетворительным, следует оперировать при наличии у них одиночных метастазов.

Аргументируется целесообразность выполнения нефрэктомии у больных с метастазами следующими соображениями:

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат крайняя степень истощения организма, отеки, массивные множественные метастазы, нарушение функции оставшейся почки, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство. Риск операции не должен быть выше обычного. Следует подчеркнуть, что при установлении показаний к операции у больных с метастазами, надо учитывать ограниченные возможности проведения последующей лекарственной и лучевой терапии.

В последние годы, благодаря совершенствованию диагностической техники, у больных с небольшими опухолями стали применять резекцию почки (частичное иссечение пораженного органа). Прямым показанием к выполнению данной операции служит функциональная недостаточность остающейся почки или опухоль в единственно функционирующей почке. Возможно выполнение резекции почки при хорошей функции обеих почек, если опухоль менее 3 см. Однако, при этом следует помнить, что остается вероятность рецидива (повторения, возобновления) заболевания.

Лекарственное лечение рака почки

Эффективность лекарственных методов лечения рака почки и его метастазов до настоящего времени остается невысокой. Наиболее эффективной следует признать иммунотерапию. Использование препаратов a-интерферона (Нитрон-А, реаферон, роферон, веллферон) позволяет получить до 30-35% полных и частичных регрессий опухоли. Регрессиям подвергаются, как правило, единичные, небольших размеров метатазы в легкие. Эффект от применения препаратов a -интерферона может иногда проявляться через несколько месяцев после начала терапии.

Лечение необходимо проводить постоянно, не прерываясь и после достижения регрессии. Препараты интерферона оказывают такие побочные действия, как гипертермия, боли в мышцах, иногда — снижение массы тела. По эффективности с интерфероном при метастазах рака почки может конкурировать лишь интерлейкин-2, однако препарат обладает выраженными побочными эффектами и высокой стоимостью.

Из цитостатиков при раке почки эффективны такие препараты, как винбластин, винкристин, CCNU (ломустин), блеомицин, цисплатин, этопозид, адриамицин, циклофосфан, гидроксимочевина. Эффективность комбинированной терапии — 15-20%.