Лепра: проявление, обследование и лечение
Как проявляется лепра? Как проводится обследование на лепру? Как проводится лечение лепры? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.
Лепра
Лепра - хроническая инфекция с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, глаз и некоторых внутренних органов.
В настоящее время в мире насчитывают около 2 млн больных лепрой, преимущественно в развивающихся странах. Лепру чаще регистрируют у мужчин (2:1). Случаи заболевания лепрой у детей до 1 года крайне редки. Возбудитель - кислотоустойчивая бактерия микобактерия лепры (палочка Хансена - Найссера).
Лепра малозаразна, что делает невозможным выявить в каждом конкретном случае путь заражения и источник инфекции. Единственный резервуар - больной человек. Заражение лепрой происходит при непосредственных контактах, а также воздушно-капельным путём. Доказана возможность внутриутробного заражения, но дети, изолированные от больных родителей после рождения, не заболевают.
Недифференцированная лепра может трансформироваться в лепроматозный или туберкулоидный тип. Характерны кожные высыпания и поражение периферических нервных стволов. Высыпания имеют вид чётко ограниченных пятен разной окраски и размеров; после короткого периода повышенной чувствительности становятся нечувствительными. Кожные поражения часто самопроизвольно заживают. Однако возможно прогрессирование в более тяжёлые формы.
Туберкулоидная лепра. Начинается с появления слабопигментированных пятен
с чёткими краями и пониженной чувствительностью. Характерны разрастания грануляционной
ткани в коже и слизистых, часто наблюдают один очаг, являющийся иногда единственным
проявлением болезни. Зрелые туберкулоидные лепромы асимметричны, чувствительность
отсутствует полностью, края приподняты над поверхностью кожи. Вокруг поражённых
участков снижено количество потовых желёз и волосяных фолликулов. Атрофия мускулатуры
начинается с мелких мышц кисти; позднее возможны контрактуры верхних и нижних
конечностей. Возможны случаи спонтанного излечения.
Лепроматозная лепра. Заболевание, затрагивающее кожу, слизистые оболочки носа и ротоглотки, переднюю камеру глаза, кожные и другие периферические нервы, надпочечники и яички. Поражения локализованы на спине и конечностях в виде симметричных сплошных уплотнений, имеющих красновато-бурую окраску. У больных часто наблюдают выпадение бровей и ресниц, узлы и уплотнения часто придают лицу своеобразное выражение, известное как «львиное лицо». Отмечают заложенность носовых ходов, носовые кровотечения, нос приобретает седловидную форму, ларингиты и охриплость голоса. Характерны поражения глаз, приводящие к ослаблению зрения и слепоте. Лимфатические узлы, особенно бедренные, паховые и локтевые, часто увеличены и содержат значительные количества возбудителя. Часто наблюдают увеличение печени и селезёнки. При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует.
Пограничная (диморфная) лепра. Кожные поражения ещё более многообразны, шишки и бляшки могут сочетаться с пятнами. Снижение чувствительности менее выражено, чем при туберкулоидной лепре. Отмечают истончение мочек ушей, увеличение носа и надбровных дуг. Поражения кожи более многочисленны, но не симметричны, как при лепроматозной лепре.
Как проводится обследование на лепру
Обнаружение микобактерий лепры в соскобах слизистой оболочки носовой перегородки, поражённых участков кожи и материале увеличенных лимфатических узлов
При сомнительных результатах - биопроба на морских свинках (чувствительны к микобактериям туберкулеза и устройчивы к микоабктериям лепры)
Серодиагностика: выявление антител к гликолипиду клеточной стенки, экстрагированному фенолом; чувствительность метода - более 90% при лепроматозной форме и около 30% при туберкулоидной форме.
- Регулярные консультации ортопеда, хирурга, офтальмолога и терапевта.
- Ношение правильно подобранной обуви и использование пластырных повязок предотвращают появление язв на подошвах.
- Формирование контрактур верхних конечностей можно предотвратить с помощью физических упражнений и наложения повязок.
- При поражении глаз срочно проводят соответствующую коррекцию.
- Хирургическое лечение лепры. Показаны реконструктивные вмешательства - трансплантации нервов и сухожилий, устранение контрактур и другие операции, улучшающие функциональные возможности и социальную адаптацию.
- Препараты выбора. Дапсон 100 мг/сут и рифампицин 600 мг/сут. При пограничной, погранично-лепроматозной и лепроматозной лепре дополнительно - этионамид 250-500 мг/сут.
- Продолжительность лекарственной терапии: недифференцированная и туберкулоидная лепра - дапсон 3 года, рифампицин - 6 месяцев. Погранично-туберкулоидная лепра - дапсон 5 лет, рифампицин 6 мес. Пограничная лепра - дапсон 10 лет, рифампицин 2 года, этионамид 10 лет. Погранично-лепроматозная лепра и лепроматозная лепра - дапсон всю жизнь, рифампицин 2 года, этионамид всю жизнь.
- Инкубационный период заболевания длится необычайно долго - в среднем 4-6 лет, нередко затягивается до 10-15 лет и более.
- 0
- 48495
Источник
Материалы по теме
-
0
