Механизм действия перитонеального диализа

• хроническая почечная недостаточность


• острая почечная недостаточность


• профилактика прогрессирования накопления токсинов при деструктивных процессах в брюшной полости (перитонит, панкреатит)


• тяжелая застойная сердечная недостаточность


• острые отравления барбитуратами, снотворными и седативными средствами небарбитурового ряда, анилином и нитробензолом, хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями

Противопоказания к проведению перитонеального диализа

Однако имеются и ограничения в применении перитонеального диализа. Противопоказаниями к постановке катетера являются каловый перитонит, наличие дренажей в брюшной полости, воспалительные процессы на передней брюшной стенке. Эффективность перитонеального диализа бывает невысокой, если объем брюшной полости уменьшен из-за спаек, опухоли или больших поликистозных почек. Для высоких и тучных людей с полным отсутствием мочи предпочтительнее гемодиализ.

Механизм действия перитонеального гемодиализа

Первые попытки помочь больным с уремией путем перитонеального диализа предпринимались с начала века, но бурное развитие он получил в 70-х годах. В настоящее время в мире на перитонеальном диализе находятся 16 процентов больных с хронической почечной недостаточностью.

Почему для проведения диализа была выбрана именно брюшная полость? Ответ очень прост. Такое впечатление, что самой природой она создана как резервный орган очищения. Брюшина является самой большой серозной оболочкой в теле человека.

Механизм действия перитонеального диализа основан на том, что брюшина ведет себя как полупроницаемая мембрана, фильтрующая вещества из крови. Скорость ультрафильтрации, удаления воды из организма, при перитонеальном диализе регулируется изменением концентрации глюкозы в диализном растворе. Чем выше содержание глюкозы в растворе, тем больше ультрафильтрация.

Суть этого метода заключается в том, что диализный раствор через катетер вводится в брюшную полость и оставляется на 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови больного и диализате. Больной при этом может заниматься своей обычной деятельностью. Затем диализат сливается и заменяется свежим раствором. Замену производят 4-5 раз в сутки ежедневно и постоянно.

Для проведения перитонеального диализа используется система, состоящая из двух мешков с растворами, двух мерных цилиндров на входе и на выходе из брюшной полости и контейнера для сливаемого раствора. Этот метод позволяет в какой-то мере заменить очистительную функцию почек. Человек с недействующими почками или даже без них проходящий регулярно процедуру перитониального гемодиализа может жить годами.

Преимущества перитонеального диализа

В зависимости от способности к уравновешиванию осмотически активных веществ, различают мембраны с быстрой, медленной и средней скоростью абсорбции глюкозы. К счастью, большинство людей обладает брюшиной со средней скоростью абсорбции, лучше всего подходящей для постоянного амбулаторного перитонеального диализа. Крайности, как всегда, нежелательны. Кстати, до начала диализа тип брюшины данного больного определить не удается.

При перитонеальном диализе используется биологическая мембрана - брюшина, что исключает проблемы. Возможно, поэтому при проведении перитонеального диализа у больных отмечено лучшее сохранение остаточной функции почек, чем у пациентов на гемодиализе. Этот метод рекомендуется людям со значительной остаточной функцией почек и тем, у кого восстановление функции еще возможно.

При перитонеальном диализе можно добиться практически нормализации водного обмена и питания. Этот метод позволяет пациентам жить с очень небольшими ограничениями в диете и водном режиме.

Перитонеальный диализ можно проводить дома под периодичным патронажем медсестры. Человек может жить в семье, вести активный образ жизни, дети имеют возможность ходить в школу.

Очевидно, что технически перитонеальный диализ значительно проще гемодиализа, дешевле, более доступен больным и, главное, более физиологичен.

По материалам статьи «Перитонеальный диализ»