Методы диагностики и лечения тромбоза глубоких вен

• флебография
• допплеровское ультразвуковое исследование
• импедансная плетизмография
• радионуклидное сканирование

Флебография (дистальная восходящая) - наиболее точный диагностический метод выявления тромбоза глубоких вен. В одну из подкожных вен стопы ниже жгута, сдавливающего вены в области лодыжки, вводится контрастное вещество, чтобы направить движение контраста в систему глубоких вен. Далее проводится рентгенография исследуемой нижней конечности. Наличие тромбов выявляется на рентгенограмме в виде дефекта наполнения контрастом.

Допплеровское ультразвуковое исследование и дуплексное сканирование - методы, основанные на ультразвуковом исследовании сосудов. Эти методы позволяют определить изменение скорости кровотока, состояние стенки и клапанов вен, а также сами тромбы.

Импедансная плетизмография - метод исследования, который позволяет определить скорость изменения объема кровенаполнения вен голени.

Радионуклидное сканирование - заключается в том, что в вену стопы вводится особый радиоактивный препарат, который накапливается в тромбе, после чего выполняется сканирование, демонстрирующее уровень расположения тромба.

Лечение заболевания

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в медикаментозной терапии, малоинвазивных вмешательствах, реже требуется традиционное хирургическое вмешательство. Важно помнить, что лечение должно проводиться в стационаре, ввиду возможного развития опасных осложнений (тромбоэмболия легочной артерии).

Строгий постельный режим, в условиях стационара с возвышенным положением необходим для улучшения оттока венозной крови из ног, что служит как бы профилактикой дальнейшего образования тромбов.

Применение гепарин - антикоагулянта - предупреждает образование других тромбов путем снижения свертываемости крови. Гепарин предотвращает рост уже образовавшегося тромба, однако он не может его растворить. Обычно гепарин назначается при тромбозе глубоких вен внутривенно. Лечение гепарином длится обычно около 7 дней

Прямые антикоагулянты - препараты, которые назначаются после гепарина, обычно в течение 6 месяцев. Например, варфарин. Он разжижает кровь, что способствует предупреждению образования новых тромбов. При лечении препаратами, понижающими свертываемость, необходимо постоянно контролировать показатели свертываемости - коагулограмму. Передозировка антикоагулянтной терапии может привести к кровотечениям.

Тромболитическая терапия является эффективной лишь на самой ранней стадии формирования тромба. На более поздних сроках тромболитическая терапия может вызвать фрагментацию тромба и привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбэктомия - хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба из просвета вены. Эта процедура проводится при таком тяжелом виде тромбоза как синяя флегмазия, при котором эффективно только хирургическое лечение. Промедление в лечении может привести к развитию гангрены - омертвению тканей.

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей может встречаться такое состояние как флотирующий тромб. Это состояние, когда тромб одним концом прикреплен к стенке вены, а другой конец его свободен. При таком виде тромба особенно высока вероятность его отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому, при диагностике флотирующего тромба показана установка кава-фильтра - особого фильтра, не пропускающего тромбы в ток нижней полой вены, что предупреждает тромбоэмболию. Тромболитическую терапию при таком тромбе без установки кава-фильтра проводить нельзя, ввиду развития тромбоэмболии.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Простейшие превентивные меры, направленные на профилактику развития тромбоза, включают ранние движения после операции, использование эластических бинтов или чулок (которые сдавливая поверхностные вены ускоряют кровоток в глубоких венах), исключение факторов риска. В послеоперационном периоде многие врачи назначают пациентам малые дозы гепарина, а также аспирина, который также уменьшает свертываемость крови.

По материалам статьи «Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей».