Методы инструментальной диагностики болезни Крона

 
Методы инструментальной диагностики болезни Крона

Важное значение в диагностике заболевания имеют рентгенологические исследования - ирригоскопия, серийная рентгенография тонкой кишки.


Ирригоскопия

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью через задний проход. Этому методу исследования обязательно должна предшествовать ректороманоскопия, поскольку рентгенологические методы обследования не позволяют выявить патологию конечного отдела прямой кишки. Ирригоскопия позволяет выявить опухоли, дивертикулы, свищи, пороки равития и стриктуры (сужения) толстой кишки. Метод абсолютно безболезненен и выполняется без обезболивания.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют водную взвесь сульфата бария. Рентгеноконтрастную взвесь подгревают до 33–35° и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника. Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки. На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (ирригоскопия с двойным контрастированием).


Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки - картина «булыжной мостовой», характерна для болезни Крона. Однако при начальных стадиях заболевания и формировании рубцовых изменений подобной типичной картины получить не удается. Прицельная биопсия, выполненная при эндоскопическом исследовании, может подтвердить диагноз. Тем не менее обнаружить характерные для болезни Крона саркоидоподобные гранулемы удается далеко не всегда.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко являющихся осложнениями болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.


Колоноскопия (фиброколоноскопия)

Колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.


Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки).

Относительным противопокзанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженым болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания и длиться несколько минут.