Методы лечения алкоголизма и вывода из запоев

Методы двух групп

Методы первой группы исходят из того, что основа всех отклонений при алкогольной зависимости - нарушение деятельности определенных отделов головного мозга. Следовательно, приоритетным становится медикаментозное (биологическое, химическое) воздействие на деятельность мозга. Методы второй группы базируются на представлении об алкоголизме, как о деформации личности. Приоритет отдается психологической коррекции и психологической терапии алкогольной зависимости. Основными принципами терапии алкоголизма в российской наркологии считаются: 

Под добровольностью подразумевается осознанное включение пациентов лечебно-реабилитационные программы, соответствующие положению об «информированном согласии». Против желания самого пациента алкоголизме может быть вылечен, необходимо активное участие человека в процессе борьбы с зависимостью. Практика применения принудительного лечения в СССР показала, что мера эта больше карательная, нежели лечебно-профилактическая.

Комплексность терапии диктует необходимость использования в процессе лечения и реабилитации всё многообразие научно обоснованных методов лечения алкоголизма. Чаще всего - это комбинация методов из первой и второй групп.

Максимальная индивидуализация подразумевает творческий подход к каждому отдельному случаю, учет данных дополнительного обследования и анамнеза (как болезни, так и жизни). Необходимо точно подбирать для каждого пациента «терапевтические мишени» антиалкогольного лечения.

Медико-биологические методы

Эту группу, в свою очередь, можно разделить на две: препараты для блокады алкогольной зависимости и поддерживающие (вспомогательные) препараты.

Блокаторы зависимости - это, конечно же, основные медикаменты. Они могут действовать двумя различными путями.

Путь первый, более старый: образование с алкоголем токсических соединений, вызывающих в организме резко выраженную реакцию отторжения. В качестве действующего вещества выступает дисульфирам. Коммерческих названий у препаратов, содержащих дисульфирам, очень много, но наиболее известны эспераль, тетурам, антабус, лидевин. Именно эти препараты подразумевают, когда говорят, что человек «подшился» от алкоголя. «Подшивание» - это внутримышечная инъекция раствора дисульфирама, которая достаточно долго рассасывается, обеспечивая постоянную концентрацию действующего вещества в крови. Дисульфирам блокирует альдегиддегидрогеназу - второй фермент в метаболизме этилового спирта. Это приводит к резкому накоплению в крови продукта первой ступени преобразования алкоголя - уксусного альдегида. Вещество это в несколько раз токсичнее этанола и вызывает приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, общее недомогание, тахикардию, резкие перепады артериального давления. Прием спиртного на фоне дисульфирама может вызывать и гораздо более серьезные осложнения - коллапс, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга. В данном случае препарат действует по принципу формирования отрицательного условного рефлекса, плюс к этому есть и психологический компонент - страх смерти. По аналогичному принципу действуют торпедо, NIT, SIT и MST.

Второй путь - более современный, препараты на основе которого получают распространение в последние несколько лет. Действующие вещества таких препаратов воздействуют на так называемую «систему поощрения» головного мозга, влияют на систему нейромедиаторов, которые отвечают за формирование положительных эмоций и других «поощряющих» реакций на алкоголь. Таких медикаментов с каждым годом становится всё больше и больше. Вот наиболее популярные, разрешенные для использования на территории Российской Федерации: средне срочные (обычно до 1 года) актоплекс и алгоминал , а также препараты пролонгированного действия витамерц-депо и аквилонг.

Поддерживающие препараты. В качестве поддерживающей терапии используются антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, леривон, людиомил, коаксил), нейролептики (эглонил и карбидин), противосудорожные (финлепсин и конвулекс), транквилизаторы (грандаксин и мебикарб).

Выбор основного препарата и поддерживающей терапии должен осуществляться только врачом-наркологом, который владеет полной информацией о данном конкретном пациенте. Иногда после начала терапии требуется ее коррекция, поэтому постоянный контакт с лечащим врачом - обязательное условие успеха.

Психотерапия

Можно выделить несколько аспектов: упор делается, во-первых, на индивидуальный или групповой (в том числе семейный) ракурсы, а во-вторых, на способы: консультативный, коррекционный (тренинговый) или суггестивный («кодирование»). Главной мишенью психологического воздействия при работе с больными алкоголизмом являются психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртного.

Индивидуальные методики. Из индивидуальных методик психотерапии алкоголизма наиболее распространен метод суггестивного воздействия. Именно про пациентов, которые проходили лечение алкоголизма именно этим методом, зачастую употребляют термин «закодировался». Основная форма - эмоционально-стрессовая психотерапия, заложение в подсознание «кода», запрещающего употребление алкоголя. «Код» может устанавливаться как непосредственно, так и опосредованно.

В силу особенностей алкоголизма, на первый план выходит именно опосредованное «кодирование». Основа метода - комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжелых расстройств здоровья в случае возвращения к употреблению спиртных напитков.

Основоположником эмоционально-стрессовой терапии в лечении алкоголизма считается А. Довженко, с которым, в первую очередь и ассоциируется словосочетания «кодирование алкоголизма» или «кодирование от алкоголизма». Современная наркология пошла дальше, и сейчас используется значительно усовершенствованная и модифицированная методика А. Довженко, причем модификации эти настолько разнообразны, что позволяют найти подход практически к каждому, даже очень сложному пациенту.

Иногда «кодирование» расширяют за счет использования физиотерапевтических методов. Например, фотостимуляция головного мозга. Такая методика получила называние цереброфотопрограммирования (ЦФП).

Групповая психотерапия, использующая феномен группового давления, считается одним из самых распространенных психологических подходов влечении алкогольной зависимости. Групповая психотерапия располагает значительными возможностями для преодоления отрицания проблем с алкоголем (алкогольной анозогнозии), разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия.

Считается, что эффективность групповой психотерапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных алкоголизмом в группе. Оптимальной тактикой принято считать недирективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать пациентам готовых решений.

Наиболее известное применение группового метода - это общество «Анонимных алкоголиков», которое очень широко представлено в США и Канаде, а также постепенно завоевывает своих последователей и в России.

Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма - это семейная проблема. Она направлена на выработку у членов семей алкоголиков правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной психотерапии при алкоголизме заключается в анализе и разрушении патологических и манипуляционных взаимоотношений больных алкоголизмом с их ближайшими родственниками (устранение созависимости).