Методы лечения гиперпролактинемии

При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный, который при наличии пролактиномы конкурирует с хирургическим и лучевым методами.

 
Медикаментозная терапия гиперпролактинемии

Препараты, способные снижать секрецию ПРЛ (пролактина), можно разделить на 2 группы - производные алкалоидов спорыньи - эрголиновые и препараты, не относящиеся к производным алкалоидов спорыньи, - неэрголиновые. Первые включают в себя препараты короткого действия 2-бромо-аэрго-криптина и 2-бромо-а и (3-эргокриптина и эрголиновое производное с длительным и селективным действием (каберголин). Вторые - производное трициклических бензогуанолинов, синтезированное специально для снижения уровня ПРЛ (хвинаголид).

Брамокриптин - первый полусинтетический алкалоид спорыньи, нашедший широкое применение в клинике с 1972 г. Бромокриптин является препаратом первого ряда, с назначения которого начинается терапия гиперпролактинемических состояний, требующих медикаментозного лечения.

Бромокриптин после перорального приема хорошо всасывается. Уменьшение уровня ПРЛ (пролактина) начинается через 1-2 ч после приема препарата, достигает максимума, т.е. снижения концентрации ПРЛ более чем на 80% через 5-10 ч и сохраняется на близком к максимальному уровне в течение 8-12 ч. Лечение бромокриптином начинают, как правило, с низких доз (0,625; 1,25 мг обычно перед сном с едой, чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую гипотензию), увеличивая их на 0,625-1,25 мг каждые 3-4 дня, пока не будет достигнута общая доза в 2,5-7,5 мг в сутки (принимаемая дробно 2-3 раза в день во время еды). Доза подбирается индивидуально под контролем уровня ПРЛ (пролактина) и при необходимости увеличивается каждые две недели.

Показано, что прием бромокриптина позволяет восстанавливать нормальный уровень ПРЛ (пролактина). При макропролактиномах уровень ПРЛ (пролактина) нормализуется более чем в 60% случаев. Терапия бромокриптином вызывает дистрофические изменения и некроз (омертвение) в опухолевых клетках, при этом уменьшение размера макропролактином достигается в 70% случаев.

Из побочных действий препарата на протяжении первых нескольких дней лечения у некоторых больных отмечается наличие легкой тошноты или, реже, головокружения, слабости или рвоты, которые, однако, не настолько сильны, чтобы потребовать прекращения терапии.

 
Хирургическое лечение гиперпролактинемии

В настоящее время аденомэктомия (удаление добракачественной опухоли) не является методом выбора для лечения больных с ПРЛ-секретирующей опухолью. У больных с микроаденомами удается произвести селективную транссфеноидальную аденомэктомию, но у значительного числа больных (20-50%) в течение 5 лет после операции развивается рецидив (повторное проявление) гиперпролактинемии.

Успех операции определяется в основном размером опухоли (ее распространением) и опытом нейрохирурга. Меньшие по размеру аденомы лучше поддаются хирургическому лечению, чем опухоли гипофиза больших размеров. Показателем долговременного эффекта операции служит послеоперационный уровень ПРЛ (пролактина) в сыворотке крови. Если через 10-15 дней после операции снижения или нормализации уровня ПРЛ (пролактина) не происходит, можно думать о неполном удалении аденомы. В таких случаях показано комбинированное лечение.

 
Лучевая терапия гиперпролактинемии

Поскольку положительные эффекты после облучения пролактиномы развиваются постепенно и до развития полного эффекта проходит до 12-18 мес, а также возможны осложнения (некроз мозговой ткани, повреждение зрительных нервов, в отдаленном периоде - гипопитуитаризм), лучевая терапия пролактином применяется в исключительных случаях и не всегда эффективна. Показаниями для лучевой терапии пролактином являются неэффективность и непереносимость медикаментозной терапии, большой остаточный объем опухолевой ткани после операции, а также наличие противопоказаний к оперативному лечению или отказ больного от хирургического лечения.

Таким образом, лечение гиперпролактинемии требует дифференцированного (избирательного) подхода с учетом клинико-биохимических, рентгенологических данных и включает как монотерапию агонистами дофамина, оперативное вмешательство или облучение, так и их сочетание в различных вариантах.

К лечению нужно подходить строго индивидуально. Поскольку и медикаментозная терапия, и аденомэктомия эффективно снижают уровень ПРЛ (пролактина) в сыворотке, оба этих метода могут быть использованы для лечения гиперпролактинемии опухолевого генеза.

Препараты, снижающие уровень ПРЛ (пролактина), начинают действовать быстро, и назначение именно их предпочитают использовать в качестве начального средства лечения.

Операция, если она выполнена успешно, обладает преимуществом одноразовой процедуры, но может нарушать нормальные функции передней и задней долей гипофиза, вследствие чего у больных, ранее страдавших только гиперпролактинемией, может развиваться транзиторный или постоянный гипопитуитаризм и несахарный диабет.

Медикаментозное и хирургическое лечение не обязательно исключают друг друга. В сложных случаях, когда у больного имеется опухоль больших размеров, может потребоваться применение допаминомиметиков как до, так и после аденомэктомии.

По материалам статьи «Лечение гиперпролактинемии».