Методы лечения и профилактики гипопаратиреоза

Методы лечения гипопаратиреоза

Для купирования острого приступа тетании в зависимости от тяжести приступа внутривенно струйно вводят 10-50 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция (чаще 10-20 мл). Вводить препараты кальция следует медленно (5 мл препарата в течение 3-5 мин), так как при быстром введении возможны коллапс и фибрилляция желудочков сердца. Действие препарата проявляется уже в конце инъекции. В зависимости от необходимости препараты кальция вводят внутривенно 3-4 раза в сутки. После введения препаратов кальция для предупреждения приступов тетании подкожно или внутримышечно вводят при необходимости 40-100 ЕД паратиреоидина. Паратиреоидин - экстракт околощитовидных желез крупного рогатого скота, содержит в 1 мл 20 ЕД. Лечебный эффект после его введения наступает через 2-3 ч и длится 20-24 ч. Максимальное повышение содержания кальция в крови после введения препарата отмечается через 18 ч. При длительном введении паратиреоидина могут развиться анафилактическая реакция и резистеитность вследствие образования иммунных антител к паратгормону, что ограничивает возможности его применения в межприступный период.

При ларингоспазме проводят интубацию или трахеотомию.

В межприступный период назначают препараты витамина D в сочетании с препаратами кальция в виде его солей (хлорид, лактат и глюконат). Для улучшения всасывания кальция кишечником и реабсорбции кальция в почечных канальцах используют эргокальциферол (витамин D3) в спиртовом (1 мл содержит 200 000 ЕД) или масляном растворах с содержанием в 1 мл 25 000, 50 000 или 200 000 ME; 1 капля спиртового раствора витамина D содержит около 4000 ME, а масляного - соответственно 625, 1250 или 5000 ME. В остром периоде витамин D2 назначают в зависимости от необходимости по 200 000-400 000 ME в сутки. В межприступный период поддерживающая доза препарата составляет 25 000-50 000 ME в сутки. При лечении витамином D, систематически 1-2 раза в месяц исследуют содержание кальция в крови и его выделение с мочой, а также осуществляют контроль за функцией почек (опасность нефрокальциноза и нефролитиаза). Наиболее эффективны препараты витамина D3 - оксихолекальциферол, оксидевит, кальцидиол. В острый период суточная доза препарата витамина D3 может составлять 2-4 мкг на 2 приема, поддерживающая - 0,5-1 мкг/сут. Максимальный биологический эффект этих препаратов проявляется через 3-6 дней, а витамина D2 - через 2-4 нед. Вместо витамина D2 используют препарат околощитовидных желез - 0,1 % масляный раствор дигидротахистерола, который по химическому строению близок к витамину D2; 1 мл (40 капель) масляного раствора содержит 1 мг дигидротахистерола. Тахистин принимают внутрь после еды. В остром периоде назначают по 1-2 мг (40-80 капель) каждые 6 ч с последующим уменьшением дозы в зависимости от состояния больного каждые 2 дня на 2 мг. Поддерживающая доза индивидуальная и составляет 0,5-2 мг в день (20-80 капель). Дигидротахистерол способствует мобилизации кальция из костей, всасыванию кальция кишечником и выведению фосфора с мочой. Максимальный биологический эффект дигидротахистерола, как и витамина D2, проявляется через 2-4 нед.

Препараты кальция назначают в межприступный период по 1-2 г в день после еды. Для повышения содержания кальция в крови и уменьшения в ней уровня фосфора назначают внутрь алюминия гидроокись в виде 4 % суспензии по 20-30 мл в день. Алюминия гидроокись связывает фосфаты и задерживает их всасывание из желудочно-кишечного тракта. Назначают успокаивающие и спазмолитические средства (бромиды, люминал, хлоралгидрат в клизме, папаверин). При алкалозе показан аммония хлорид внутрь после еды по 3-7 г в день.

Лечение гипопаратиреоза проводят под контролем содержания кальция, фосфора и магния в крови. При гипомагнезиемии назначают 25 % раствор магния сульфата по 10-20 мл внутримышечно.

Создают депо кальция в организме путем подсадки в мышцу консервированной кости. Ведутся обнадеживающие работы по трансплантации околощитовидных желез.

При псевдогипопаратиреозе для купирования гипокальциемии используют препараты витамина D и кальция. Паратиреоидин при этом заболевании неэффективен в связи с резистентностью к нему органов «мишеней».

Для ориентировочного суждения о содержании кальция в крови используют пробу Сулковича.

Профилактика развития заболевания

Профилактика гипопаратиреоза заключается в аккуратном отношении к околощитовидным железам во время операции на щитовидной железе, а также в предотвращении осложнений (спайки, инфильтраты), нарушающих кровоснабжение после операции.

Во избежание развития гипопаратиреоза у больных с рецидивирующим токсическим зобом рекомендуется лечение радиоактивным йодом вместо хирургического вмешательства. Профилактические мероприятия должны быть также направлены на раннее выявление повышенной нервно-мышечной возбудимости у больных после операции на щитовидной железе с последующей немедленной рациональной специфической терапией. Необходима профилактика инфекций и интоксикаций, повреждающих околощитовидные железы, а также факторов, провоцирующих развитие острого гипокальциемического криза у больных хроническим гипопаратиреозом. Для профилактики тетании диета больных гипопаратиреозом должна быть богата кальцием, магнием и бедна фосфором (овощи, фрукты, молоко, молочные продукты). Показано употребление продуктов, содержащих витамин D2 (печень трески, рыбий жир, яичный желток, сливочное масло). В периоды обострения из пищи полностью исключают мясо, так как оно усиливает проявление тетании.

Для активации биосинтеза витамина D в организме больных с хронической формой гипопаратиреоза можно рекомендовать умеренное ультрафиолетовое облучение или непродолжительные солнечные ванны.

Проводят систематический контроль содержания кальция и фосфора в крови: у больных с впервые выявленной тетанией и при смене лекарственных препаратов для подбора адекватных доз - 1 раз в 7-10 дней, а при стабильном течении заболевания - 1 раз в 4-6 мес. Необходимо систематическое наблюдение окулиста (возможность развития катаракты). Рентгенографию черепа и других костей проводят по клиническим показаниям.

По материалам статьи «Лечение гипопаратиреоза»