Методы лечения рака предстательной железы

Методы лечения рака предстательной железы

Принять решение о наиболее целесообразном методе лечения рака предстательной железы не всегда просто, для этого необходимо учесть целый ряд факторов. К самым важным из них относится возраст больного, общее состояние его здоровья и стадия развития рака, на основании которой можно судить о вероятности его распространения на другие органы.

Поскольку во многих случаях рост раковой опухоли предстательной железы протекает медленно, то в начальной стадии часто нет необходимости в лечении; вместо этого следует проводить регулярное обследование, для того чтобы удостовериться, что рак не распространяется на другие органы. Многие пожилые мужчины, несмотря на свою болезнь, имеют шансы на нормальную жизнь в течение довольно длительного времени. Многие находят, что очень трудно принять жизненный подход «наблюдения и ожидания», но, как правило, все же на это идут, т.к. побочные действия лечения иногда могут быть хуже, чем проявление самой болезни.

Существуют довольно широкие возможности выбора метода лечения рака предстательной железы: хирургическая операция, радиотерапия, гормонотерапия, реже — химиотерапия. Иногда наилучшие результаты дает комбинация нескольких методов. Но в некоторых случаях, и сравнительно часто, целесообразно отказаться от какого-либо вмешательства и ограничиться регулярным обследованием пациента. Поскольку рак этого типа развивается медленно, то для проведения исследования требуется много лет; тем не менее, не прекращаются испытания и проверки с целью установления наиболее эффективного метода лечения.

Возможно, в больнице вы обратите внимание на то, что другим пациентам назначено не такое лечение, как вам. Часто это может быть обусловлено тем, что их болезнь проявляется в другой форме, но также и тем, что у каждого врача своя точка зрения относительно наиболее целесообразного лечения. Если у вас возникли вопросы, касающиеся назначенного вам лечения, не бойтесь обратиться с ними к вашему врачу или ухаживающей за вами медсестре. Чтобы ни о чем не забыть, составьте список интересующих вас вопросов и возьмите с собой для беседы с врачом близкого друга или родственника.

Некоторые больные считают, что принять решение о предложенном им методе лечения могло бы помочь мнение об этом другого врача. Большинство врачей будут рады направить вас к другому специалисту, если вы чувствуете, что это принесет вам пользу.

Оперативное лечение рака предстательной железы

Ваш врач обсудит с вами наиболее для вас подходящий тип операции в зависимости от типа, размеров и распространения раковой опухоли. Перед любой операцией убедитесь, что вы всесторонне обсудили с вашим врачом все связанные с ней вопросы, так что вы хорошо понимаете, что она собой представляет и какие имеет последствия. Помните, что без вашего согласия не будет выполнена ни одна операция или процедура.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Часто возникает необходимость в оперативном вмешательстве для удаления части опухоли, которая закупоривает мочеиспускательный канал (уретру), по которому моча выводится из мочевого пузыря. В этом случае чаще всего прибегают к операции, которая называется «трансуретральная резекция предстательной железы».

Эту операцию обычно делают под общим наркозом, но иногда применяется и спинномозговая анестезия. В этом случае производят обезболивание соответствующего участка путем инъекции анестетика в позвоночный столб, так что больной ничего не чувствует во время операции.

Как это вытекает из самого названия этой операции, она состоит в том, что в мочеиспускательный канал (уретру) через пенис вводят трубочку; внутри трубочки крепится специальный инструмент, который позволяет ликвидировать закупорку при продвижении трубочки по уретре.

После операции трансуретральной резекции

По окончании операции вам будут рекомендовать как можно скорее начинать двигаться. Вероятно, в течение суток вы уже будете на ногах.

После операции ТУР вам, возможно, сделают внутривенное вливание (с помощью капельницы) для обеспечения нормального содержания жидкости в организме. Капельницу снимут, как только вы сможете самостоятельно пить. В мочевой пузырь вам введут небольшую трубочку (катетер) для выведения мочи в мочеприемник. Для предотвращения закупорки катетера сгустками крови может быть проведено промывание мочевого пузыря. С этой целью в мочевой пузырь вводят жидкость, которая затем выводится через катетер. Постепенно моча посветлеет, и катетер можно будет удалить. На первых порах, возможно, вам будет трудно обходиться без катетера при мочеиспускании, но вскоре все наладится.

Иногда возникает необходимость оставить катетер на некоторое время после выписки из больницы. Прежде чем вы пойдете домой, медсестра объяснит вам, как обращаются с катетером; кроме того, можно договориться с участковой сестрой, которая будет посещать вас па дому и помогать в решении любых проблем, входящих в ее компетенцию.

Хотя в течение нескольких дней после операции вы можете испытывать болезненные или неприятные ощущения, их всегда можно снять благодаря наличию в распоряжении разного типа очень эффективных болеутоляющих препаратов. Если боли у вас не прекращаются, необходимо по возможности скорее поставить об этом в известность вашего врача или медсестру, для того чтобы они заменили назначенные вам препараты.

Большинство больных могут идти домой через 3-6 дней после операции. Если вы предполагаете, что в домашних условиях вы можете встретиться с теми или иными трудностями после операции, сообщите об этом вашей медсестре или социальному работнику, с тем чтобы они организовали вам своевременную помощь.

Многие социальные работники в состоянии не только давать практические советы, но имеют также специальную подготовку в качестве консультантов, способных оказать большую поддержку как больному, так и его семье, как в больничных, так и в домашних условиях. Если вы хотите поговорить с социальным работником, попросите вашего врача или медсестру организовать для вас такую беседу

Прежде чем вы выйдете из больницы, вам будет назначен день посещения клиники в качестве поставленного на учет амбулаторного больного, т.к. в течение определенного послеоперационного периода вы будете находиться под наблюдением. Таким образом вы сможете обсудить все проблемы, с которыми вы столкнетесь после операции.

Радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы)

Второй тип операции, применяемый по поводу рака предстательной железы, называется радикальной простатэктомией. В этом случае речь идет об удалении предстательной железы хирургическим путем со стороны брюшной полости. К ней прибегают только тогда, когда рак предстательной железы еще не дал метастазов, а также, если больные — довольно молодые мужчины с высоко злокачественными опухолями. Последствием такой операции могут иногда быть половое бессилие (отсутствие эрекции) и недержание мочи, но благодаря применению современных методик эти осложнения теперь встречаются реже. Поскольку врачи не могут предсказать, у кого из больных операция дает такое осложнение, важно, чтобы каждый больной заранее отдавал себе отчет, с каким риском связана такая операция. Ваш врач подробно обсудит с вами вопрос об операции, а также расскажет о других формах лечения.

После операции радикальной простатэктомии

После простатэктомии вам будет сделано внутривенное вливание и введен катетер, возможно, с промывкой мочевого пузыря (см. выше раздел трансуретральная резекция). На животе у вас будет рана от операционного разреза. Вероятно, в рану будет введена дренажная трубка для отвода образующейся избыточной жидкости. Скорее всего в течение нескольких дней после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, особенно при ходьбе. Регулярный прием болеутоляющих поможет ослабить эти боли, если же назначенные вам препараты не дают нужного эффекта, сообщите об этом медицинскому персоналу, чтобы вам их заменили.

По истечении 7-10 дней после операции вы, вероятно, сможете идти домой. Если у вас будут проблемы с мочеиспусканием, то вас отпустят домой с введенным катетером. Можно также организовать посещение вас на дому участковой медсестрой, а при возникновении каких-либо проблем вам следует как можно скорей связаться с врачом.

Орхидэктомия

Для замедления роста раковой опухоли можно сделать операцию, называемую орхидэктомия, которая состоит в удалении яичек, что приводит к снижению уровня содержания мужского гормона, тестостерона. Это не сложная операция, и большинство больных могут идти домой через 3 дня после ее выполнения. Делают лишь небольшой разрез в паховой области или в мошонке. Однако многие мужчины считают огромным несчастьем необходимость подвергнуться такой операции, особенно из-за возможных побочных действий — бросания в жар и полового бессилия. Иногда операция может сопровождаться инсерцией (прикреплением) пластмассового протеза, имитирующего форму и внешний вид яичек. Часто делают не столь радикальную операцию и удаляют только внутреннюю часть яичек (субкапсульная орхидэктомия), так что необходимость в протезе отпадает.

В настоящее время разработаны более новые методы гормонотерапии, которые можно применить вместо орхидэктомии, к сожалению, они дают те же побочные действия, что и операция. Метод гормонотерапии описан ниже в соответствующем разделе.

Радиотерапия

Метод радиотерапии при лечении рака основан на использовании высокоэнергетического излучения, которое разрушает раковые клетки, причиняя по возможности минимальный вред нормальным клеткам. В случае рака предстательной железы, как правило, производится наружное облучение, но некоторые больные получают внутриполостное облучение.

Существуют две различные формы радиотерапии в случае рака предстательной железы: лечебная и паллиативная. Как о том говорит само название, первая предполагает воздействие на саму раковую опухоль и, когда это возможно, позволяет достигнуть исцеления. Вторая назначается для ослабления симптомов, особенно для уменьшения боли в костях, и для улучшения субъективного самочувствия больного. Более подробно паллиативное лечение описано ниже в соответствующем разделе.

Лечение методом радиотерапии проводится в больничных условиях в радиотерапевтическом кабинете, как правило, от 5 сеансов в неделю (с понедельника по пятницу) с перерывом на выходные дни. Длительность всего курса может составлять несколько недель. Эта длительность в каждом конкретном случае будет зависеть от типа, размеров и распространения раковой опухоли. Ваш врач заблаговременно обсудит с вами выбранное для вас лечение.

Планирование лечения методом радиотерапии

Для обеспечения того, чтобы курс радиотерапии принес больному максимальную пользу, к его проведению необходимо тщательно подготовиться. При вашем первом посещении радиотерапевтического кабинета вас попросят лечь под большую машину, которая называется моделирующим устройством. С ее помощью получают рентгеновские снимки подлежащей лечению зоны. Иногда для подготовки лечения производят компьютерную томографию. Планирование лечения играет очень важную роль, иногда может потребоваться несколько предварительных посещении радиотерапевтического кабинета, прежде чем врач, планирующий ваше лечение, будет удовлетворен полученным результатом.

На кожу больного наносят метки, для того чтобы помочь рентгенолаборанту, который будет осуществлять процедуру радиотерапии, уложить больного точно в нужном положении и показать, куда следует направить лучи. Эти метки должны сохраняться в течение всего периода лечения, но их можно смыть сразу по его завершении. Прежде чем начать курс радиотерапии, вам объяснят, как следить за кожей на участке, подлежащем облучению.

Перед каждым сеансом радиотерапии рентгенолаборант поможет вам занять нужное положение на кушетке и убедится в том, что вам удобно. Во время процедуры, которая длится всего несколько минут, вы будете находиться в помещении одни, но вы сможете разговаривать с рентгенолаборантом, который будет наблюдать за вами из смежной комнаты.

Радиотерапия — безболезненная процедура, но во время ее проведения необходимо лежать совершенно неподвижно в течение нескольких минут.

Побочные действия радиотерапии

Радиотерапия может вызывать такие побочные действия общего характера, как тошнота и утомляемость. Эти побочные действия могут быть либо слабыми, либо довольно мучительными в зависимости от дозы облучения и продолжительности лечения.

Тошноту обычно снимают противорвотными препаратами, которые вам может прописать ваш врач. Если вам не хочется есть, вы можете заменить обычную пищу высококалорийными питательными напитками, которые продаются во многих аптеках.

Облучение зоны предстательной железы может оказать вредное воздействие па мочевой пузырь и кишечник. Это может привести к более частому, по сравнению с обычным, мочеиспусканию и появлению ощущения жжения. В этот период времени необходимо пить как можно больше жидкости. Часто наблюдается при облучении этой зоны и такое побочное действие, как понос. В этом случае назначают противодиарейные средства. Положительного результата можно достигнуть и путем внесения изменений в рацион: прием пищи небольшими порциями, более частые приемы пищи, по возможности, отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, например, сырых фруктов и овощей. Эти побочные действия обычно сказываются к концу курса лечения и продолжаются приблизительно в течение трех недель.

При проведении курса радиотерапии кожа в зоне облучения может покраснеть и воспалиться. В разных больницах рекомендуются различные способы ухода за кожей. В одном отделении могут посоветовать вообще не мыть этот участок в период прохождения курса, в других — пользоваться только тепловатой водой и для просушки слегка похлопывать соответствующий участок мягким полотенцем. От кремов и лосьонов, содержащих ароматические вещества, целесообразно отказаться. Прежде чем выбрать какое-либо средство для ухода за кожей, необходимо посоветоваться со специалистами по лучевой терапии. При необходимости ваш врач пропишет вам специальный крем для ухода за воспаленным участком кожного покрова.

Поскольку радиотерапия может вызывать сильную утомляемость, вам следует как можно больше отдыхать, особенно, если вам приходится часто вставать по ночам или ежедневно проходить большой путь для получения очередного радиотерапевтического сеанса.

Прохождение курса радиотерапии по поводу рака предстательной железы может вызвать половое бессилие (отсутствие эрекции), а также недержание мочи, но этот риск гораздо меньше, чем в случае хирургической операции.

Прежде чем назначить вам тот или иной метод лечения, ваш врач обсудит с вами все возможные побочные действия лечения, с которыми существует вероятность столкнуться именно вам. Составьте список интересующих вас вопросов, которые вы хотели бы задать врачу, и возьмите с собой на консультацию, если сочтете это полезным, родственника или друга.

Большая часть побочных действий радиотерапевтического курса после его завершения постепенно исчезает, хотя некоторые еще дают о себе знать в течение нескольких недель, а другие могут остаться навсегда. Если в процессе лечения у вас возникнут какие-либо проблемы, поговорите с персоналом радиологического отделения, у них большой опыт наблюдения за больными, которые находятся или находились в такое же ситуации, как и вы.

Курс радиотерапии не делает вас радиоактивным, вы не представляете никакой опасности для других людей, в том числе детей, в течение всего периода лечения.

Внутриполостная радиотерапия

В настоящее время эта форма радиотерапии применяется очень редко. Под общим наркозом небольшие радиоактивные гранулы вводят внутрь опухоли, благодаря чему обеспечивается медленный процесс выделения активности в течение определенного периода времени. Эти гранулы в дальнейшем из опухоли не извлекают, но активность постепенно затухает, и для других людей она никакой опасности не представляет.

Радиотерапия для снятия боли в костях (паллиативное лечение)

Если рак предстательной железы распространился на кости (метастазы), то радиотерапия может быть назначена для ослабления (снятия) боли. Облучению подвергают либо пораженную кость, либо соответствующую зону. Многие больные чувствуют некоторое уменьшение боли уже дня через два после начала лечения, в других случаях для достижения положительного эффекта требуется 3-4 недели. При необходимости можно продолжать регулярный прием болеутоляющих препаратов.

Для снятия боли в костях радиотерапию часто назначают в виде одного сеанса, но иногда курс делят на несколько менее длительных сеансов. Специалист-радиотерапевт заранее объяснит вам принцип назначенного вам лечения и все возможные, связанные с ним, побочные действия.

Если распространение рака предстательной железы не ограничено одной зоной, то вам может быть назначено облучение половины тела. Как следует из самого названия метода, облучению подвергается обширная зона: либо верхняя, либо нижняя половина тела. Как правило, эта форма радиотерапии обеспечивает достаточно эффективное снятие боли за несколько дней. Однако такое лечение дает более неприятные побочные действия, чем местное облучение. Ваш врач пропишет вам противорвотные таблетки и, вероятно, вам придется некоторое время пробыть в больнице. При необходимости позднее можно будет подвергнуть облучению и вторую половину тела, после того, как ваше состояние возвратится к норме.

Гормонотерапия при лечении рака предстательной железы

Гормоны — вырабатываемые в организме вещества, которые регулируют рост и функционирование нормальных клеток.

Рост раковой опухоли предстательной железы находится в зависимости от мужского гормона тестостерона. Путем снижения содержания тестостерона в организме можно замедлить рост опухоли или сократить ее размеры, а симптомы при этом часто исчезают полностью.

Два главных способа снижения уровня содержания тестостерона — это хирургическая операция или назначение специальных препаратов.

Тестостерон вырабатывается, главным образом, в яичках, и оперативное удаление яичек (орхидэктомия) приводит к снижению содержания этого гормона в организме. В настоящее время вместо орхидэктомии часто применяют гормонотерапию.

Один из общеупотребительных типов терапии состоит в применении препаратов, которые «выключают» продуцирование мужских гормонов в яичках. Они известны под названием гипофизарных регуляторов снижения содержания гормонов и вводятся посредством подкожной инъекции. Обычно их назначают в комбинации с таблетками какого-либо антиандрогена (которые задерживают продуцирование гормонов в яичках), например, цинротерон ацетат (Ципростат) или флутамид (Дрогенил), или новый препарат бикалутамид (Касодекс). поскольку считается, что эти средства наиболее эффективны, когда применяются в комбинации. Кроме того, антиаидрогены препятствуют «обострению рака», т.е. такой ситуации, когда после приема первой дозы гипофигзарного регулятора самого по себе симптомы временно усиливаются.

Инъекцию обычно делают раз в месяц, но в настоящее время разработан новый инъекционный раствор, который можно вводить раз в 12 недель, причем эту процедуру может выполнять как ваш лечащий врач, так и участковая сестра.

Результаты некоторых проведенных в последнее время исследовании говорят о целесообразности продолжать прием антиандрогенных таблеток в течение всего курса лечения наряду с гипофизарным регулятором снижения содержания гормонов. Этот тип лечения получил название полной андрогенной блокады.

К сожалению, побочным действием почти всех методов гормонотерапии является половое бессилие (отсутствие эрекции), которое обычно наблюдается в течение всего периода лечения. По завершении курса эта проблема обычно полностью исчезает. Операция также может вызвать импотенцию, хотя благодаря современным методам оперирования это имеет место не так часто. Любой курс лечения может настолько утомлять больного, что он вообще перестает интересоваться сексуальными отношениями. Это явление называется потерей либидо (т.е. полового влечения), оно может сопутствовать многим заболеваниям, не только раку. К другим часто встречающимся побочным действиям гормонотерапии относятся несильная головная боль и реже — тошнота.

Нестероидные антиандрогенные препараты, например флутамид, которые назначаются в виде таблеток без одновременного применения других методов лечения, позволяют сохранить либидо и потенцию у большинства больных. Эти препараты не пригодны для всех больных, но вы можете обсудить этот вариант с вашим врачом.

Для лечения рака предстательной железы пробовали применять женские половые гормоны (эстрогены), но в настоящее время к этому методу прибегают редко из-за его побочных действий.

Последующее врачебное наблюдение

После завершения курса лечения вы будете находиться под регулярным наблюдением как амбулаторный больной; проверка будет, вероятно, состоять в анализе крови, определении уровня специфического антигена простаты и рентгенологическом обследовании. Если у вас возникнут в периоды между назначенными осмотрами какие-то проблемы, или вы заметите новые симптомы, вам следует как можно скорее поставить об этом в известность врача.

Возможные побочные действия лечения

К сожалению, лечение по поводу рака предстательной железы может сопровождаться неприятными и длительного характера побочными действиями, поэтому, прежде чем согласиться на какое-либо лечение, важно, чтобы вы отдавали себе полный отчет в его возможных последствиях. Совершенно очевидно, врач не может точно предсказать, кому именно из больных угрожает то или иное побочное действие лечения, поэтому очень важно, чтобы вы заранее обсудили степень риска, которому вы подвергаетесь.

Половое бессилие

Половое бессилие, которое состоит в том, что мужчина лишается способности к эрекции, чрезвычайно мучительное для больного, может сказаться во время курса гормонотерапии. Обычно оно носит временный характер и исчезает по окончании курса. Такое же побочное действие может дать оперативное вмешательство, реже — курс радиотерапии.

Многие мужчины, независимо от возраста, считают, что очень трудно обсуждать такие сугубо личные вопросы с кем-либо, в частности, с врачами или с другим медицинским персоналом. Половое бессилие может и не носить постоянный характер, и иногда оно обусловлено не столько примененным методом лечения, сколько беспокойством и неуверенностью в себе. В штате некоторых больниц предусмотрены специально обученные консультанты или терапевты-сексологи, которые могут дать вам полезные советы и оказать помощь. Некоторые мужчины находят также затруднительным говорить на эту тему со своими партнерами без страха быть отвергнутыми; эти страхи обычно являются необоснованными. В основе сексуальных отношений лежат многие обстоятельства: любовь, доверие, общие переживания. Поговорите с вашим партнером о ваших страхах и тревогах. Возможно, вам принесет пользу совместное посещение консультанта или сексолога для обсуждения любых интересующих вас вопросов.

Существуют практические способы преодоления импотенции, и ваш врач сможет дать вам более подробную информацию о них. Иногда в этом случае может принести пользу инъекция, можно также прибегнуть к вживлению имплантата в половой член или к применению вакуум-насосов. Помните, что вашему врачу, скорее всего, довелось лечить не одного больного с такой же проблемой, что и у вас, поэтому постарайтесь не смущаться и без стеснения обратиться к нему за помощью.

Бесплодие

Очень вероятно, что лечение рака предстательной железы может вызвать бесплодие, иными словами, больной после лечения теряет способность стать отцом. С таким последствием бывает очень тяжело примириться, особенно если вы надеялись иметь детей в будущем. Поэтому для вас и вашего партнера важно обсудить эту неприятную перспективу с врачом до того, как вы начнете лечение.

Недержание мочи

Потеря контроля за мочевым пузырем может быть обусловлена как самой раковой опухолью, так и операцией или радиотерапией по поводу рака предстательной железы. За последние годы были достигнуты большие успехи в отношении устранения или предупреждения этого побочного действия, причем для решения названной проблемы существуют различные способы. Не стесняйтесь обсудить любой волнующий вас вопрос с вашим врачом или медсестрой. В некоторых больницах имеется медицинский персонал, получивший специальную подготовку для консультирования по проблемам недержания мочи.

Важно подчеркнуть, что эти проблемы возникают далеко не у всех мужчин. Задайте вашему врачу все интересующие вас вопросы относительно вашего лечения и его побочных действий, таким образом, вы будете подготовлены к решению проблем, которые, возможно, встанут перед вами.