На ринге - врач и гипертония: на чьей вы стороне?

Самая человеческая

Мы работаем с больными гипертонией в течение нескольких лет и убедились, что одна из основных проблем - это недостаток знаний о своей болезни. Мало кто из больных гипертонией представляет себе, на какие особенности образа жизни ему необходимо обратить внимание. Гипертония является «самой человеческой из всех человеческих болезней». Так назвал ее русский ученый Ф.А. Андреев еще в 1947 году. На сегодня распространенность этой болезни такова, что ею страдает каждый третий-пятый житель планеты.

С чем же связан такой рост заболеваемости гипертонией? Прежде всего не вызывает сомнений тот факт, что данное заболевание является болезнью цивилизации. Психические процессы присущи организмам с высоким уровнем организации нервной системы. В эволюционном процессе наибольшего развития они достигли только у человека. Это «эволюционное приобретение» породило массу проблем для всего человечества.

Не только от нервов

В результате нервно-психических перенапряжений и конфликтов возникает невроз - типичная психогения.

Существует несколько форм неврозов: неврастения (нервное переутомление, истощение); истерия; невроз навязчивых состояний (боязнь замкнутых пространств - клаустрофобия и др.); двигательный невроз (проявляется различными моторными расстройствами - тиками, заиканием и др.); вегетативный невроз (вегетативная дистония).

Для нас большее значение в плане становления гипертонии имеет последнее, хотя нельзя исключить роль и других форм неврозов, рассматривать их изолированно. Вегетативная дистония проявляется более или менее избирательным нарушением функций внутренних органов (это функциональные нарушения).

Чаще всего наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются потливостью, болями в области сердца (это кардионевроз), неустойчивостью артериального давления и пульса, иногда возникают сосудистые кризы, которые сопровождаются ознобоподобным дрожанием, тахикардией (учащением сердцебиений), повышением давления.

Общеизвестно, что исход стресса может быть благоприятным - после перенесенных стрессовых ситуаций организм полностью восстанавливается за счет включения компенсации. Если стресс растянут во времени или имеет большую силу, то развивается дистресс (неблагоприятный, хронический стресс).

Компенсация в этом случае не срабатывает и постепенно переходит в патологию. Таким образом, возникает стойкое повышение давления, тахикардия и т.д. Такой механизм возникновения гипертонии является одной из теорий. На сегодня существуют также генетическая теория, согласно которой существую определенные гены, которые способствуют становлению гипертонии при определенных условиях. Русский ученый Ю.В. Постнов предложил концепцию дефекта клеточных мембран, согласно которой мембрана клеток, лежащих в основе стенок сосудов, становится сверхпроницаемой для ионов кальция и натрия - такие клетки в ответ на любые раздражители извне и изнутри отвечают повышенным возбуждением со спазмом.

Все представленные выше теории объясняют происхождение первичной, или эссенциальной гипертонии (или, как ее раньше называли, гипертонической болезни). Гипертония может быть также симптомом какого-либо заболевания. Чаще всего это патология почек - так называемая «почечная» гипертония. Кроме того, к развитию гипертонии могут приводить эндокринные болезни, собственно патология сосудов (болезнь Такаясу, атеросклероз) и др.

Когда бить тревогу?

Какое же давление следует считать повышенным? Раньше этот вопрос вызывал много дискуссий. Однако в 1999 году ВОЗ и Международное общество по гипертонии (МОГ) на основании крупных исследований, проведенных во всем мире, дали четкие критерии гипертонии. Оптимальным уровнем давления для всех возрастных групп было признано 120/80 мм рт.ст и ниже. Нормальное давление находится в пределах 130/85 и менее.

Давление 130-139/85-89 мм.рт.ст., которое раньше рассматривали как нормальное, сейчас относят к повышенному нормальному давлению. Следовательно, если ваше давление составляет 140/90 мм рт.ст., то это является сигналом для обращения к врачу с целью предотвращения развития заболевания. Запомните: на сегодня не существует таких понятий, как «рабочее» или привычное давление!

Что способствует гипертонии?

Безусловно, факторы риска. К ним относятся:

Это так называемые модифицируемые факторы риска, т.е. те факторы, которые мы можем изменить.

Чей тонометр лучше?

Необходимо усвоить, что больные гипертонией должны постоянно контролировать уровень давления. Это делается при помощи тонометра. На сегодня существует много моделей тонометров - механические (сфигмоманометры) и электронные (автоматические и полуавтоматические). Последние очень удобны в использовании, компактны. Часто приходится слышать: какой электронный тонометр лучше приобрести: автоматический или полуавтоматический?

Я всегда рекомендую приобретать полуавтоматический тонометр, т.к. он отличается от «автомата» тем, что воздух в манжетку нагнетается вручную, как в обычный тонометр, а давление аппарат определяет автоматически. Кроме давления он покажет и частоту пульса. Стоят полуавтоматические тонометры дешевле «автоматов», а по качеству измерения давления нисколько им не уступают. Хотелось бы предостеречь вас от покупки автоматических тонометров, надеваемых на запястье, т.к. они дают большие погрешности в измерении.

На сегодняшний день разработано много программ лечения гипертонии, в том числе отечественная - ДАГ1. Именно по этим программам и осуществляется лечение гипертонии. Врач подберет для вас наиболее подходящую. Однако необходимо запомнить, что основной упор надо делать на факторы риска, которые перечислены выше. Это отказ от курения, борьба с избыточным весом, избежание нервно-психических перенапряжений, увеличение двигательного режима.

Минус килограммы - минус риск

Снижение массы тела на 1 кг способствует снижению артериального давления на 1 мм рт.ст., а риск возникновения мозговых инсультов и инфарктов миокарда уменьшается в 8 (!) раз. Если снизить вес, то проблема гипертонии может решиться сама собой, но если имеется стойкое закрепление повышенного давления, то при похудении удастся снизить дозу применяемых препаратов для снижения давления.

Невыгодное курение

Курение является доказанным фактором риска. Так, у курильщиков намного чаще наблюдаются такие заболевания, как атеросклероз и гипертония. Кроме того, если больной гипертонией является курильщиком, то значительно повышается риск возникновения инсультов и инфарктов. Дотошные американцы подсчитали, что каждый курильщик обходится медицине в день на 3 доллара дороже, чем некурящий, т.к. болеет чаще, тяжелее и дольше, а работает хуже и меньше. При заключении страхового договора агент обязательно поинтересуется, курите ли вы. Если да, то предложенные условия будут менее выгодны, т.к. большинство страховых компаний рассматривает курение как серьезный фактор риска.

Движение против стресса

Как же быть со стрессами? Мы живем в суматошное время, когда трудно избежать стрессовых ситуаций. В этом случае помогают двигательные упражнения. Отечественные физиологи доказали, что существует так называемое охранительное возбуждение, которое возникает при движении. Это охранительное возбуждение обладает свойствами гасить стрессовые состояния. В этом помогает бег, лыжи, плавание и др. виды спорта. Наконец, просто длительная ходьба. Необходимо расширять двигательный режим. Появление личного автотранспорта резко снижает двигательный режим, возникает гиподинамия, способствующая развитию дистресса (неблагоприятного стресса).

Кроме двигательных занятий в борьбе с нервно-психическим перенапряжением может помочь фитотерапия. Приведу рецепт: настой корня валерианы - 1 ст.ложка на 2 стакана кипятка, настоять 40 минут, процедить, принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Улучшение от фитотерапии наступает на 2-3-й неделе. Стойкий же эффект можно получить при длительном и регулярном приеме (6-8 месяцев).

Бывают ситуации, когда потребуется медикаментозная коррекция нервного перенапряжения. В этом случае следует строго выполнять все рекомендации врача, поскольку каждый препарат подбирается индивидуально.

Травотерапия

Хотелось бы порекомендовать и некоторые лекарственные сборы. Они безопасны при длительном приеме и дают хороший эффект.

При повышенном давлении:
Боярышник (цветы) - 1 часть
Валериана (корень) - 1 часть
Хвощ полевой - 1 часть
сушеница (трава) - 1 часть
Пустырник - 5 частей.

Две столовые ложки сбора залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе в течение 2-х часов. Применять по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Для улучшения мозгового кровообращения:
Донник (трава) - 3 части
Пустырник (трава) - 6 частей
Боярышник (плоды, цветы) - 4 части
Таволга (цветы, трава) - 3 части
Валериана (корень) - 2 части
Хвощ полевой (трава) - 1 часть.

Две столовые ложки сбора залить 200 мл кипятка, настоять в термосе в течение 2-х часов. Пить по трети стакана 3 раза в день.

При атеросклерозе:
Кислица (лист) - 3 части
Калина (плоды) - 3 части
Клюква (лист) - 5 частей
Малина (лист) - 5 частей
Боярышник (плоды) - 4 части

Две столовые ложки сбора залить 200 мл кипятка и настоять в термосе 2 часа. Принимать до трети стакана 3 раза в день.

Эти сборы безопасны в применении, но они ни в коем случае не заменяют лекарственного лечения! Необходимо информировать вашего лечащего врача о тех сборах, которые вы принимаете, т.к. на их фоне может потребоваться снижение дозы препаратов, снижающих и контролирующих давление.

Работа над ошибками

Каковы возможные ошибки, которые допускают больные при лечении гипертонии?
1) Эпизодический прием антигипертонивных препаратов, а не постоянный. На сегодняшний день доказано, что лечение гипертонии должно быть пожизненным. Никаких курсовых приемов препаратов - только так можно свести к минимуму риск возникновения сосудистых катастроф.
2) Выборе гипотензивного препарата не по рекомендации врача, а по совету друзей или знакомых. Подбор препаратов строго индивидуален и то, что хорошо помогает вашему знакомому, может оказаться неэффективным для вас.
3) Отказ от лечения, если нет быстрого эффекта. Эффективность антигипертонивного эффекта препарата оценивается в среднем через 7-10 дней регулярного его приема.
4) Самостоятельная отмена препарата. Здесь у больных существует стереотип: если давление оказывается на нормальных цифрах, зачем же тогда пить лекарства? Дело в том, что современные препараты не только снижают давление, но и способствуют его поддержанию на нормальном уровне в течении длительного времени. Если на фоне лечения у вас окажутся нормальные цифры давления, это значит, что лечение подобрано качественно и его не следует прерывать.

Врач скажет вам цифры целевого давления, к которым вы должны стремиться. Кроме того, существуют препараты, которые при внезапном прекращении приема вызывают эффект рикошета - резкое повышение давления, вплоть до криза. Поэтому препарат нужно приобретать заранее, не дожидаясь, пока в ход пойдёт последняя таблетка.

Таким образом, при правильном лечении гипертонии можно свести к минимуму возникновение ее грозных осложнений - инсультов и инфарктов. В этом вам поможет врач, который всегда ваш союзник и единомышленник. Однако эффект от лечения будет во многом зависеть и от вас: это борьба с факторами риска и точное выполнение всех рекомендаций, данных врачом.

Итак, на ринге ведут борьбу двое - врач и болезнь. На чью сторону вы встанете - тот и победит!

По материалам статьи Бориса Благодира «Борьба с артериальной гипертензией».