Нефроптоз: если операция неизбежна - выбирайте способ

Выбор есть - традиционная или лапароскопическая нефропексия

Делать ли операцию? А может попробуем без операции? У меня будет безобразный шрам на боку? Мне нужно будет лежать неделю не поднимаясь после операции и я пропущу сессию? Часто приходится слышать такие и многие другие вопросы от зашедших в тупик пациентов. Отвечая на эти вопросы нужно сказать: что чаще нужна операция, так, как не существует других, неинвазивных методов для устранения нарушения оттока мочи из почки, если причина тому - нефроптоз. Это зависит от стадии заболевания, от степени нарушения оттока мочи из почки, от степени артериальной гипертензии, от наличия воспаления почки - подход комплексный и, в тоже время, индивидуальный, т.е. мы считаем показанием к операции наличие у больного хотя бы двух симптомов при наличии смещения почки на 1,5 позвонка.

Итак, компетентный врач Вам поставил этот диагноз и предложил операцию - «подшивание» почки - нефропексия, наверняка предложив несколько вариантов. Что не предложил? А вы поинтересуйтесь - каким способом? Скорее всего это будет традиционная полостная операция с разрезом на боку 10 см, с использованием в качестве фиксирующего материала, например, мышечный лоскут - все правильно, именно так в прошлом веке мы (практикующие урологи) поступали, и, надо сказать, в большинстве своем продолжаем работать по этой методике и сегодня. Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

• Почка должна быть надежно фиксирована.
• Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
• Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
• Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
• Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос - а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть - это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позвол Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

• Почка должна быть надежно фиксирована.
• Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
• Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
• Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
• Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос - а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть - это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позволяющая выполнить нефропексию («подшивание» почки) с соблюдением всех требований, перечисленных ранее, с использованием всех прежних, т.е как и для открытых операций, приемов и методик. Разница в доступе и технике, позволяющих снизить травматичность операции.

Преимущества лапароскопической нефропексии перед традиционной

Ранее мы замечали, что после операции нефропексии традиционным путем у больных не исчезали симптомы и поднимался вопрос: а надо ли было вообще оперировать, кроме шрама на теле у больного ничего не изменилось. В данном случае лапароскопическая операция исключает вероятность появления у больного безобразного рубца или послеоперационной грыжи, поэтому можно говорить, о том, что больные не «рискуют» не избавившись от симптомов быть неудовлетворенными. Другое преимущество лапароскопического доступа при нефропексии - при выполнении симультантных операций (одновременно двух или трех операций). Например молодая женщина страдает вторичным бесплодием, склерокистозом яичников, правосторонним нефроптозом, - у больной появляется шанс избавиться от всего за один лапароскопический доступ.

Еще одно, на наш взгляд, преимущество - во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов, клинически ранее себя никак не проявляющей и ее устранении, например - спаечная болезнь - спайки могут быть успешно разъединены.

Недостатки лапароскопической нефропексии

• Нужна специальная аппаратура и инструменты.
• Отдельная операционная.
• Персонал, обученный для выполнения лапароскопических операций.
• Наличие расходных материалов.

Но если имеется оборудование, операционная, специально обученный персонал, и больной обеспечен расходным материалом - недостатков нет. Таким образом, это относительные недостатки.

Недостатки при выполнении традиционной нефропексии по отношению к лапароскопической

• Длительное пребывание в постели.
• Заживление послеоперационной раны.
• Возможность развития послеоперационных грыж.
• Косметический дефект поясничной области.
• Длительный срок реабилитации.

Как видно, благодаря появлению современного оборудования и новых методик, эндовидеоскопия прочно заняла свое, по праву, достойное место в лечении патологической подвижности почки.

Из истории болезни

Больная 26 лет находилась на лечении в урологической клинике с диагнозом: «Двухсторонний нефроптоз II ст. Болевой синдром. Симтоматическая артериальная гипертензия». С промежутком в 1 год больной выполнили 2 операции - нефропексия.

1-ая операция произведена традиционным методом. Послеоперационный период составил 11 дней, срок полной реабилитации 3 месяца.

Через год больной выполнена лапароскопическая нефропексия проленовой сеткой с другой стороны - послеоперационный период - 3 дня, период полной реабилитации 1 мес + косметический эффект.

Так что делайте выводы и выбор.

По материалам статьи Заики В.А. и Замулина Г.Ю. «Вам поставили диагноз - нефроптоз».