Нейтропения - опасное осложнение химиотерапии

Нейтропения и нейтрофилы

Белые клетки крови (лейкоциты) постоянно образуются в костном мозге. В крови есть несколько видов белых клеток (лейкоцитов). Основные виды - нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты), лимфоциты и моноциты.

Снижение количества нейтрофилов (гранулоцитов) называется нейтропенией. Очень глубокое снижение (<500 нейтрофилов в микролитре крови) называют агранулоцитоз.

Нейтрофилы играют очень важную роль в борьбе с инфекциями. При снижении уровня нейтрофилов возникает риск инфекций, в том числе серьезных, требующих срочной госпитализации и назначения массивной антибиотической терапии.

Химиотерапия: польза и вред

Химиотерапия - введение токсичных для клеток организма препаратов - является высокоэффективным методом лечения многих онкологических заболеваний. Опухолевые клетки интенсивно делятся и поэтому наиболее подвержены действию химиопрепаратов. Однако клетки других тканей, для которых характерно интенсивное обновление, при этом также сильно повреждаются. К таким тканям относятся слизистые оболочки, волосяные фолликулы и, прежде всего, кроветворная ткань.

Кроветворная ткань состоит из незрелых клеток (стволовых кроветворных клеток и клеток-предшественников), способных к дифференцировке в самые различные типы клеток крови. Самыми распространенными осложнениями химиотерапии, связанными с ее негативным воздействием на кроветворную ткань, являются анемия (снижение числа красных кровяных телец - эритроцитов, отвечающих за перенос кислорода), тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертывание крови) и нейтропения (снижение числа нейтрофилов). Наиболее частые и опасные осложнения химиотерапии связаны именно с нейтропенией.

Химиотерапия и нейтропения: в чем опасность

В зависимости от числа нейтрофилов в периферической крови, различают 4 степени нейтропении, наиболее легкой из которых является первая, а наиболее тяжелой - четвертая. Избежать развития нейтропении при проведении современных схем лечения почти невозможно. Как правило, с повышением дозы вводимых химиопрепаратов повышается как эффективность лечения, так и выраженность нейтропении и ее продолжительность.

Нейтрофилы являются одним из основных факторов защиты организма от инфекции. При недостаточном их количестве попадающие в организм микробы беспрепятственно размножаются. Поэтому нейтропения является основной причиной развития инфекционных осложнений после химиотерапии. Другим негативным следствием нейтропении является необходимость удлинять интервалы между курсами химиотерапии для того, чтобы дать организму время на восстановление численности нейтрофилов. В это время нужно следить за уровнем нейтрофилов - сдавать анализы крови 1 или 2 раза (если курс проводится амбулаторно; в стационаре, обычно, чаще). Больной должен знать о том, что у него нейтропения или агранулоцитоз и соблюдать меры предосторожности в этот период. Инфекции в период нейтропении могут развиваться очень быстро и здесь все зависит от скорости оказания помощи.

О каких симптомах необходимо обязательно сообщить врачу, по возможности, быстрее:

• Повышение температуры более 38 градусов.
• Озноб.
• Боли в горле.
• Сыпь.
• Понос.
• Отек, болезненность, покраснение кожи вокруг ран, в области гениталий, ягодиц.

Если глубокая нейтропения сохраняется к началу следующего курса, бывает необходимо отложить введение химиопрепаратов или уменьшить дозы. При этом значительно ухудшаются результаты лечения, поскольку опухолевые клетки также получают время на то, чтобы выработать устойчивость к химиопрепаратам.

При нормальном содержании нейтрофилов в крови (от 4 до 7 миллионов клеток на мл крови) человек надежно защищен от инфекций, вызываемых болезнетворными бактериями и грибками. В тех случаях, когда число нейтрофилов падает ниже 500 тысяч на мл (IV степень нейтропении), риск развития инфекционных осложнений очень высок. Однако очень важно, чтобы повышение лейкоцитов не превращалось в самоцель. Опасен не уровень лейкоцитов сам по себе, а склонность к инфекциям, которая при этом возникает. Надо устремить максимум сил на предупреждение инфекций и продолжать лечение.

Таким больным необходимо назначение дорогостоящих антибиотиков и противогрибковых препаратов, которые, однако, не всегда могут предотвратить развитие инфекции. Альтернативным методом профилактики инфекционных осложнений химиотерапии является лечение самой нейтропении. В этих целях применяется гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) - белок, стимулирующий образование нейтрофилов из клеток-предшественников.

По материалам статьи «О нейтропении».