О «зрелости» тератом

По типу аномалии клеток различают «зрелые» и «незрелые» тератомы. Степень «зрелости» тератом зависит от тканей, составляющих опухоль: если опухоль включает элементы нормальных, свойственных взрослому человеку, тканей (мышечной, нервной, жировой, соединительной), то говорят о зрелой тератоме (дермоидная киста), если же определить тип ткани в опухоли невозможно, то речь идет о незрелой тератоме (тератобластома). Рассмотрим это различие на примере тератом яичников (это самый распространенный тип тератом).

Все о зрелой тератоме

Зрелая тератома подразделяется на солидную (без кист) и кистозные (дермоидная киста). Выделяют и монодермальные тератомы - струму яичника и карциноид яичника, их строение идентично обычной ткани щитовидной железы и кишечным карциноидам.

Зрелая кистозная тератома является одной из наиболее распространенных опухолей в детском и юношеском возрасте, опухоль может встречаться даже у новорожденных. Зрелая тератома встречается в репродуктивном возрасте, в постменопаузальном периоде (как случайная находка). Зрелая тератома состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Этим определяется термин «дермоидная киста». Опухоль является однокамерной кистой (редко наблюдается многокамерное строение), всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации (склонности к озлокачествлению). В структуру дермоидных кист включен так называемый дермоидный бугорок.

Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, а нередко встречаются и хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При микроскопическом исследовании определяются ткани эктодермального происхождения - кожа, элементы невральной ткани - глия, нейроциты, ганглии. Мезодермальные производные представлены костной, хрящевой, гладкомышечной, фиброзной и жировой тканью. Производные эндодермы встречаются реже и обычно включают бронхиальный и гастроинтестинальный эпителий, ткань щитовидной и слюнной желез. Объектом особо тщательного гистологического исследования должен быть дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.

Симптомы дермоидных кист мало отличаются от симптомов доброкачественных опухолей яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко вызывает жалобы. Болевой синдром отмечается очень редко. Общее состояние женщины, как правило, не страдает. Иногда появляется чувство тяжести внизу живота. Если происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.

Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном плоскоклеточный рак.

Диагноз при зрелой тератоме устанавливают на основании течения заболевания, двуручного гинекологического исследования, применения УЗИ (ультразвуковое исследование) с ЦДК (цветное допплеровское картирование), лапароскопии.

При гинекологическом исследовании опухоль располагается в основном кпереди от матки, округлой формы, с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы составляет от 5 до 15 см.

Дермоидная киста с включением костных тканей - единственная опухоль, которую можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости.

Эхография способствует уточнению диагноза зрелых тератом.

Зрелые тератомы имеют, как правило, четкий контур. Они могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли и за ней просматриваються множественные небольшие включения - «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное строение тератом с плотным компонентом, округлой или овальной формы, с ровными контурами. Такое многообразие внутреннего строения опухоли нередко создает сложности в правильной ее диагностике и оценке ее состояния.

В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых тератом после применения УЗИ можно использовать КТ (компьютерная томография).

Дермоидная киста имеет неравномерный желтовато-белесоватый цвет и плотную консистенцию. Немаловажное значение в диагностике зрелых тератом имеет их расположение в переднем своде, в отличие от опухолей других видов, обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния.

Лечение зрелых тератом только хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной патологии. У молодых женщин и девочек по возможности ограничиваються частичным удалением яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). При этом предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток более старшего возраста применяется надвлагалищная ампутация зрелой тератомы. Иногда при необходимости удаляют придатки матки с пораженной стороны, если матка не изменена. Прогноз в лечении зрелых тератом, как правило, всегда благоприятный.

Чем опасны незрелые тератомы

Незрелая тератома (тератобластома) относится к злокачественным новообразованиям яичника. Незрелая тератома встречается, к счастью, гораздо реже, чем зрелая. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительных размеров. При микроскопическом исследовании определяется сочетание производных всех трех зародышевых слоев. Поверхность незрелых тератом обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хрящи, волосы, опухоль часто содержит жировые массы.

Незрелая тератома обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, почти всегда неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации (прощупывании). При прорастании капсулы опухоль имплантируется (внедряеться) в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. Метастазы незрелой тератомы, как и основная опухоль, обычно состоят из различных тканевых элементов с наиболее незрелыми структурами.

Больные, имеющие незрелую тератому обычно жалуются на боли внизу живота, общую слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Менструальная функция чаще не нарушена. В крови отмечаются изменения, присущие злокачественным опухолям. При быстром росте симптомы из-за интоксикации, распада и метастазирования опухоли маскируються под общесоматическое заболевание. Это часто приводит к неадекватному (неправильному) лечению. К моменту распознавания в подобных случаях, опухоль уже бывает запущенной.

Применение эхографии с ЦДК (цветное допплеровское картирование) способствует уточнению диагностики незрелых тератом. Эхография, как правило, показывает смешанное, кистозно-солидное строение незрелой тератомы с неровными нечеткими контурами. Подобно всем злокачественным вариантам опухолей незрелая тератома имеет хаотическое внутреннее строение с выраженной неоваскуляризацией (патологический рост новых сосудов).

Лечение незрелых тератом - хирургическое. Применяются надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление сальника. Незрелые тератомы малочувствительны к лучевой терапии, но иногда могут реагировать на комбинированную химиотерапию. Прогноз лечения незрелых тератом - неблагоприятный.

По материалам статьи Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко «Герминогенные опухоли. Тератомы».