Обязательное страхование

Что такое медицинское страхование

Медицинское страхование зародилось в XVIII-XIX веках в виде страхования жизни от несчастных случаев. Рабочие создавали на заводах общества взаимопомощи, куда сами сдавали взносы, стремясь таким образом обеспечить свою семью в случае утраты трудоспособности. Сейчас обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система социальной защиты интересов граждан по охране здоровья. Цель обязательного медицинского страхования - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в конкретной страховой компании.

Программа обязательного медицинского страхования - это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи. Однако, если средств, предназначенных на это, окажется недостаточно, то претензии предъявить не к кому - формально это означает, что бесплатная помощь может быть оказана в урезанном виде или не оказана вообще, притом в полном соответствии с законом. К сожалению, на практике часто так и происходит.

Кто платит взносы

Страхователи платят взносы в страховую медицинскую организацию, с которой они заключили договор медицинского страхования. Если вы работаете, то вашим страхователем является ваш работодатель, если же нет - то ваша местная администрация. Деньги, которые они платят накапливаются в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, т.е. фонд обязательного медицинского страхования - это структура, на счетах которой накапливаются наши с вами налоги, чтобы затем превратиться в зарплаты врачей и медикаменты для больных.

Страховые компании заключают договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным, а затраты на оказание медицинских услуг затем оплачиваются из того самого фонда. Таким образом, страховая фирма является посредником между лечебным учреждением и застрахованным лицом и осуществляет контроль над медицинским обслуживанием.

Полис

Если вы получили новый паспорт, поменяли место работы, место жительства или вышли на пенсию, то вам необходимо получить новый полис. При увольнении с постоянного места работы или при смене места прописки вы должны сдать выданный ранее страховой полис за срок не более 10 дней и получить справку, подтверждающую факт сдачи, - эта справка понадобится вам для получения нового полиса.

При устройстве на работу вы получаете страховой медицинский полис у нового работодателя или в страховой медицинской организации. При отсутствии работы или если вы работаете в фирме, которая не страхует своих сотрудников (а таких сейчас немало), то вам необходимо получить полис в страховой медицинской организации, застраховавшей неработающее население вашего района по месту вашей регистрации.

Получение страховки

Если Вы работаете на предприятии по трудовому договору, а оно, в свою очередь, в установленном порядке перечисляет за Вас в Москве взносы на обязательное медицинское страхование, администрация обязана заключить в отношении Вас договор обязательного медицинского страхования. Право на обеспечение полисом ОМС (обязательного медицинского страхования) в Москве вы будете иметь в течение всего периода работы в Москве.

Для заключения договора представителю Вашей организации следует обратиться в одну из работающих в системе обязательного медицинского страхования Москвы страховых организаций:

Для уточнения порядка заключения договора ОМС представитель предприятия также может обратиться в учетно-контрольное управление - филиал МГФОМС, где предприятие зарегистрировано в качестве плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Безработные граждане должны обращаться в пункт выдачи полисов лечебного учреждения. Для получения полиса необходимо наличие паспорта и документа, подтверждающего статус безработного. Пункты выдачи полисов обязательного медицинского страхования страховых компаний развернуты во всех городских поликлиниках.

Детям в возрасте до 14 лет полисы обязательного медицинского страхования в Москве выдаются в пункте выдачи полисов при предъявлении свидетельства о рождении и документа, подтверждающего место жительства в Москве одного из родителей или опекунов.

В случае утери полиса необходимо обратиться в пункт выдачи с паспортом и заявлением об утере полиса.

По материалам статьи «Обязательное медицинское страхование (ОМС)», «Получение страхового полиса»