Обследование и лечение при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей

Инструментальные методы диагностика облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии (нарушение проходимости  обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке) и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

Для уточнения диагноза перед реконструктивной операцией ряду пациентов выполняется рентгеновская ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз).

Современная магнитно-резонансная контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и отличается высокой безопасностью для пациентов, так как контраст вводится внутривенно.


Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным. Только такой подход позволяет на долгие годы сохранить жизненную и физическую активность

Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений. Для постоянного приема можно рекомендовать препараты снижающие уровень холестерина — статины (например, зокор, или другие препараты из этой группы) или алликор (натуральный антиатеросклеротический препарат на основе чеснока). Используются препараты, расширяющие сосуды (верапамил, цилостазол), улучшающие текучесть крови и уменьшающие риск образование тромбов (пентоксифиллин, реополиглюкин, аспирин, Vessel Due F, курантил).

При значительно выраженной ишемии с успехом применяются препараты простагландинов (алпростан, вазапростан).

Терапевтические средства дают положительный эффект лишь после многомесячного приема, и в подобной ситуации их следует рассматривать как обязательное дополнение к хирургическому лечению.


Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Хирургическое лечение показано при значительном снижении качества жизни из-за атеросклеротических поражений и, особенно, при угрозе необратимых изменений органов и тканей.

Показаниями к выполнению реконструктивных операций на сосудах конечностей являются в порядке значимости:

• Признаки угрожающей гангрены конечности и ее первые признаки (омертвение пальцев, язвы на стопе);
• Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя;
• Уменьшение расстояния безболевой ходьбы менее 200 метров, если курсы консервативного лечения не увеличивают проходимое расстояние, а это расстояние не устраивает пациента.

Естественное течение этого заболевания связано с прогрессирующим ухудшением. Обычно нарастание симптомов ишемии происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет тромбоз. Тогда клиническое течение может резко ухудшиться. Консервативное лечение не останавливает прогрессирования заболевания и, примерно, у 25% больных заканчивается ампутацией конечностей. Своевременно выполненная хирургическая реваскуляризация позволяет улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность у большинства пациентов с облитерирующим атеросклерозом.