Обследование при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза

Диагноз рассеянного склероза в первую очередь основывается на наличии типичных симптомов, являющихся признаками этого заболевания, а также на результатах визуализации головного мозга.

Анализа, который позволил бы сразу определять наличие или отсутствие рассеянного склероза, пока не существует. Ни один из имеющихся тестов, которые помогают врачам при установлении диагноза, сам по себе не является на 100% убедительным.

Невропатолог будет устанавливать окончательный диагноз путем исключения других возможных причин:

Задавая вопросы, относящиеся к истории болезни, врач определит, отмечались ли у вас в прошлом какие-либо неврологические нарушения, которые могли быть настолько незначительными, что вы, возможно, не приняли их всерьез.

Проводя тщательное неврологическое обследование, врач будет обращать внимание на наличие признаков и симптомов неврологических изменений.

Собирая дополнительные данные, врач ищет подкрепляющие факты для уточнения диагноза. Эти данные получают из различных источников, таких как снимки МРТ (магнитно-резонансная томография), лабораторные анализы (олигоклональные полосы), тесты для оценки электрической активности головного мозга (вызванные потенциалы) и, наконец, исследования спинномозговой жидкости (поясничная пункция).

Неврологическое обследование при рассеянном склерозе

Посредством неврологического обследования проверяется, насколько хорошо работает нервная система человека. Обычные неврологические обследования, как правило, проводятся невропатологом. Невропатолог проверит наличие каких-либо изменений зрительного и слухового восприятия, а также изменений чувствительности и нарушения речи.

Кроме того, он, вероятно, также проверит рефлексы локтей, запястий, коленей, лодыжек и подошв стоп, чтобы найти признаки другого возможного нарушения

Наблюдение за позой и походкой (т.е. за такими параметрами, как движения ног, осанка, взмахи руками при стоянии или ходьбе, наличие слабости или спастичности мышц), возможно, выявит атаксию или потерю чувствительности, отражающие повреждение нервов в спинном или головном мозге.

Также врач может проверить наличие изменений, затрагивающих уши (слух), лицо (потеря чувствительности), горло (немота), а также речь.

Зрительный нерв, ведущий от головного мозга к глазам, часто поражается при рассеянном склерозе. Обследования зрительного нерва включают проверку зрения, зрительные вызванные потенциалы, а также тщательный осмотр самого глаза.

Зрение проверяется с помощью офтальмологических таблиц, а зрительный нерв обследуется с помощью офтальмоскопа. Все эти проверки несложные и безболезненные.

Выявленные патологии, такие как подергивание глаз (нистагм), могут отражать активность рассеянного склероза или обнаруживать существование других нарушений, возникших в области внутреннего уха.

Наряду с неврологическим обследованием, в стандартном порядке проводятся дополнительные диагностические процедуры, такие как получение снимков магнитно-резонансной томографии. Несмотря на то, что это единственное исследование, при котором можно увидеть очаги рассеянного склероза его нельзя считать окончательным. Сканнер может показывать не все очаги, особенно на ранних стадиях рассеянного склероза, и, кроме того, некоторые другие заболевания, выявляемые методом  магнитно-резонансной томографии, способны вызывать идентичные изменения в нервной системе.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко определить размер, количество и распределение очагов или бляшек в головном мозге и в некоторых случаях в спинном мозге.

Магнитно-резонансная томография является очень полезным инструментом благодаря своей способности демонстрировать изменения, произошедшие в активности рассеянного склероза с течением времени.

Обнаружение очагов на ранней стадии воспалительного процесса можно улучшить путем введения контрастного средства в вену в области подмышечной впадины или предплечья.

Снимки магнитно-резонансной томографии позволяют визуализировать связанные с рассеянным склерозом очаги. Наряду с подкрепляющими фактами, полученными при изучении истории болезни и неврологическом обследовании, очаги, которые обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии , являются чрезвычайно значимым индикатором рассеянного склероза.

Магнитно-резонансная томография представляет собой высокочувствительную методику, используемую для определения очагов в головном мозге. Процесс получения снимка магнитно-резонанснй томографии может быть достаточно утомительным для человека, которому делают томограмму, поскольку на это придется потратить некоторое количество времени. Получение обычного снимка может занять 10-20 минут. Все это время пациент должен будет лежать совершенно неподвижно на столе, который перемещается внутри широкой трубы. Эта процедура может быть довольно шумной и вызывать ощущение некоторой стесненности.

Во многих медицинских центрах пациент сможет воспользоваться берушами или слушать музыку во время процедуры.

Кроме того, пациента снабдят кнопкой экстренного вызова для связи с рентгенологом во время нахождения в трубе томографа.

Рентгеновское излучение при магнитно-резонансной томографии сканировании не используется, поэтому это обследование можно повторять так часто, как это потребуется. С дополнительными вопросами следует обращаться к своему лечащему врачу.

Вызванный мозговой потенциал

При рассеянном склерозе проведение сигналов по различным нервам замедляется в результате повреждения покрывающих нервные волокна миелиновых оболочек, изолирующих и защищающих эти волокна. На таких участках «оголенных» нервов передача импульсов существенно задерживается.

При измерении вызванных потенциалов необходимо точно зафиксировать время, за которое некий раздражитель достигает головного мозга. Задержки выявляются путем сравнения результатов обследования с тем количеством времени, которое обычно занимает передача импульсов у людей, не страдающих рассеянным склерозом.

При измерении электрической активности головного мозга, невропатологи могут обнаруживать очаги, которые не вызывают появления клинических симптомов. Неинвазивные методики, такие как вызванные потенциалы, отражающие электрическую реакцию головного мозга на ряд раздражителей, до сих пор имеют ценность, особенно при наличии сомнений по поводу диагноза.

Вызванные потенциалы могут помочь невропатологам обнаруживать нарушения нервной проводимости и так называемые «молчащие» очаги в центральной нервной системе уже тогда, когда еще не наблюдается никакого неврологического дефицита.

Вызванные потенциалы используются не только для диагностики рассеянного склероза, они также являются важными индикаторами течения этого заболевания.

Зрительные вызванные потенциалы

Зрительные вызванные потенциалы чаще всего анализируются в рамках диагностики рассеянного склероза. Измеряется время, требуемое зрительному нерву для передачи визуальной информацию в тот участок головного мозга, который в первую очередь отвечает за обработку такой информации.

На голову пациента помещают электроды, которые фиксируют электрическую активность (мозговые волны) в головном мозге. Для измерения импульсов, проходящих по зрительному нерву между глазами и головным мозгом, пациента попросят сконцентрировать свое внимание на экране, напоминающем шахматную доску, с маленьким квадратом в середине.

Повреждение зрительного нерва может обуславливать патологические показатели. Следовательно, выявление такого отклонения у человека с клинически нормальным зрением может помочь подтвердить диагноз рассеянного склероза,.

Лабораторные исследования

Спинномозговая пункция / поясничный прокол

Диагностировать рассеянный склероз непросто, поэтому могут оказаться полезными дополнительные данные, получаемые в лабораторных исследованиях. Один из анализов заключается в заборе спинномозговой жидкости (СМЖ) из содержащего жидкость участка позвоночника. Жидкость извлекается с помощью иглы, когда пациент находится в положении лежа. Для этой процедуры может потребоваться в течение нескольких часов побыть в стационаре.

Спинномозговая пункция применяется для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз рассеянного склероза. Со спинномозговой жидкостью (СМЖ) может быть проведен ряд анализов, которые могут выявить наличие активности рассеянного склероза.

Большинство людей с установленным рассеянным склерозом (90%) имеют положительный результат анализа СМЖ на наличие рассеянного склероза.

В целом, ни результаты магнитно-резонансной томографии, ни вызванные потенциалы, ни спинномозговые пункции сами по себе не диагностируют рассеянный склероз, т.е. достоверный диагноз рассеянного склероза не может быть основан только на этих исследованиях. Эти исследования служат, в первую очередь, вспомогательным средством для установления окончательного диагноза, помогая подтвердить или исключить подозреваемый диагноз, поэтому каждый из этих анализов должен тщательно интерпретироваться опытным специалистом.

Диагностика на более ранних стадиях заболевания

Были разработаны различные методики, которыми врачи руководствуются в своей диагностике. Для установления достоверного диагноза рассеянного склероза должны быть выполнены определенные диагностические критерии.

Сегодня современные методы магнитно-резонансной томографии и эти новые критерии позволяют медикам лучше дифференцировать рассеянный склероз от других заболеваний, при которых могут присутствовать похожие симптомы.

Благодаря этим усовершенствованным диагностическим методикам, лечащие врачи сегодня имеют гораздо более высокий шанс начать эффективное лечение рассеянного склероза на ранних стадиях заболевания. Ранняя терапия снизит или отсрочит риск необратимого повреждения нервных волокон в будущем.