Обструктивный бронхит

 
Что такое обструктивный бронхит 

Обструктивный бронхит является разновидностью острого бронхита. Обструктивный бронхит чаще вызывается парагриппозным вирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусами, аденовирусами, реже вирусом гриппа и микоплазмой пневмонии, вирусно-бактериальными ассоциациями. Ведущим признаком заболевания является обструкция (сужение просвета бронхов) дыхательных путей, развивающаяся главным образом под влиянием ОРВИ. Нарушение бронхиальной проходимости обусловлено наличием воспалительного набухания и отека слизистой оболочки, утолщением ее, гиперпродукцией секрета железами, скоплением в просвете и на стенке бронхов слизистых. Вместе с тем возможен кратковременный слабо выраженный рефлекторный спазм гладких мышц бронхов вследствие раздражения слизистой оболочки.

Прохождение через суженные участки дыхательного тракта воздуха, встречающего сопротивление своему току, особенно на выдохе, приводит к появлению завихрений струи воздуха турбулентному движению, вследствие чего образуется «свистящий выдох», слышимый на расстоянии.

 
Симптомы и диагностика обструктивного бронхита

Основными признаками заболевания являются шумный затрудненный выдох, сопровождающийся экспираторным (выдыхательным) свистом, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Температура субфебрильная (37-37,5), подъемы до высоких цифр не характерны. Кашель сухой или влажный, частый, упорный, преимущественно по ночам. Одышка носит экспираторный характер (затрудненный выдох). У маленьких детей бывает выдох громкий, затрудненный. В тяжелых случаях отмечается расширение грудной клетки в передне-верхних отделах. В легких определяют коробочный оттенок звука, также выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы на большом протяжении. Физические данные отличаются большой лабильностью. Характер хрипов в значительной степени изменяется после кашля. Сухие свистящие хрипы могут ощущаться пальпаторно или быть слышимыми на расстоянии. Удушье или ощущение недостаточности воздуха у детей при этом не возникает. Продолжительность заболевания 7-10 дней, а при затяжном течении - 2-3 нед.

Для обнаружения возбудителя проводят специальные исследования: вирусологическое - метод иммунофлюоресценции с отпечатками со слизистой оболочки носа; серологическое - по нарастанию титра антител в парных сыворотках; бактериологическое - использование для посева мазков со слизистой оболочки гортани (забор материала возможен через катетер). В крови обнаруживают лейкопению (уменьшение числа лейкоцитов в крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению (уменьшение числа лимфоцитов в крови).

На рентгенограмме выявляют повышенную прозрачность легких, тени бронхов и сосудов узки и отделены друг от друга. В отдельных случаях наблюдают распространенное симметричное усиление прикорневого бронхо-сосудистого рисунка, тяжистость.

Для отличия обструктивного бронхита от бронхиальной астмы необходимо уточнить семейную аллергическую наследственность ребенка (аномалии конституции- диатез; атоническая аллергия - пищевая, медикаментозная и т. д.). У детей раннего возраста при впервые возникшем спастическом синдроме без анамнестических данных бывает трудно поставить правильный диагноз. Следует учесть, что бронхоспазм в развитии обструктивного бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией (увеличение количества эозинофилов в крови) и, как правило, не повторяется в дальнейшем.  Для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ). Вносит ясность также диспансерное наблюдение за такими детьми.

 
Лечение обструктивного бронхита

Для лечения верхних дыхательных путей и восстановления их проходимости рекомендуются такие методы, как отсасывание слизи электроотсосом или резиновым баллончиком, постуральный дренаж, вибрационный массаж. Назначают отвлекающую терапию - горячие ножные или общие ванны. Рекомендуются теплое питье, отхаркивающие микстуры на основе настоев корня алтея, ипекакуаны, грудного сбора, травы сенеги, термопсиса, раствор аммония хлорида, нашатырно-анисовые капли и соли йода. Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол, а также для разжижения мокроты применяют аэрозольные ингаляции.

Показана витаминотерапия (кислота аскорбиновая, пиридоксин, кальция пангамат, кокарбоксилаза) в возрастных дозировках. Сульфаниламидные средства и антибиотики рекомендуются при тяжелом течении и у детей раннего возраста при невозможности исключить бактериальную пневмонию. Используют также бактрим - детям от 2 до т по 2 таблетки (детские) 2 раза в день; от 5-12 лет - по 4 таб 1-2 раза в день. Курс лечения 5-10 дней. Для маленьких детей использовать суспензию бактрима. С профилактической целью для предупреждения осложнений антибиотики и сульфаниламидные средства не применяют.

По материалам статьи «Бронхит».