Основные симптомы кишечной непроходимости

Понятие о кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость характеризуется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствие нарушения его просвета, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (спастическую и паралитическую) кишечную непроходимость.

Механическая непроходимость может быть странгуляционной (узлообразование кишечника, заворот кишки, сдавливание кишки и участки брыжейки извне с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и обтурационной (закупорка кишки инородным телом, пищевыми массами, желчными и каловыми камнями, клубком аскарид; сужение кишки воспалительным инфильтратом или опухолью извне). Кишечная инвагинация одновременно является обтурационной и странгуляционной непроходимостью. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов (кровеносных сосудов брызжейки) также вызывают кишечную непроходимость.

Причины развития кишечной непроходимости

Спастическая непроходимость возникает редко. В большинстве случаев причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника, который приводит к развитию непроходимости, может быть аскаридоз (местное воздействие токсичного вещества, выделяемого аскаридой), отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.

Для спастической формы непроходимости характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока бурная моторика кишечника, истощаясь, не сменяется угнетением моторики, наступающим тем быстрее, чем ярче выражена спастическая атака.

Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями. Чаще всего ее развитие обусловливают перитонит, ушибы живота, кровоизлияния в брыжейку и забрюшинное пространство. Иногда паралитическую непроходимость вызывают инфаркт миокарда, а также наркотики и другие препараты, угнетающие кишечную перистальтику.

Основные проявления кишечной непроходимости

Основным симптомом кишечной непроходимости является лишь нарастающее вздутие живота. Явления вторичной функциональной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней, хотя бывают случаи, когда они прогрессируют стремительно и уже на исходе первых суток формируется паралитическая непроходимость кишечника.

Итак, признаками острой кишечной механической непроходимости являются схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, задержка отхождения газов и кала.

Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляционной кишечной непроходимости она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При обширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне пораженного очага, позже она становится разлитой. Прекращение боли наступает при полной гибели кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием.

Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - кишечным содержанием с каловым запахом) является постоянным симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже в кишечнике расположено препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может вовсе отсутствовать.

Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные позывы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

По течению кишечная непроходимость может быть острой (полной) и хронической (частичной). Частичная кишечная непроходимость чаще всего обусловлена спайками или опухолью. Симптомы заболевания при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных лечебных мероприятий. Но при одном из таких обострений может развиться картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подобные больные нуждаются в тщательном обследовании толстой кишки.

По материалам статьи «Острая кишечная непроходимость»