Особенности диагностики нефроптоза

Нефроптоз совсем не прост

До недавнего времени нефроптоз рассматривался как заболевание, не опасное для жизни и вызывающее лишь болевые ощущения. Но врачей и исследователей насторожило то, что оперативное лечение часто не приносит удовлетворительных результатов, и этот факт заставил их внимательнее присмотреться к этому заболеванию. Что же они увидели?

Разочарование в оперативном лечении нефроптоза, неудачные результаты которого еще недавно наблюдались довольно часто, связывали с отсутствием четких показаний к нему, неправильным выбором метода фиксации почки, отсутствием сведений об изменениях в сосудах почки и, следовательно, об осложнениях этого заболевания. Последние годы характеризуются возросшим интересом к нефроптозу как причине пиелонефрита, артериальной гипертонии и гематурии.

Исследования последних лет, связанные с развитием вазографии (рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов почки), позволили установить значительные изменения в почке при нефроптозе, которые вызывают тяжелые функциональные и морфологические нарушения, приводящие к серьезным осложнениям.

Ошибки при диагностике нефроптоза - дело не редкое

Проведенные исследования объяснили причину частых неудач при нефропексии (операция «подшивания» опущенной почки), когда при выполнении операции не учитывали состояние сосудистой системы почки и не производили коррекции имеющихся сосудистых нарушений. Помимо диагностики нефроптоза и его осложнений, применение в диагностике вазографии позволяет отличить истинный нефроптоз от ложного, обусловленного опухолью почки, нефроптоз и дистопию почки. Именно эти состояния являются наиболее частой причиной диагностических ошибок. Из 328 больных, поступивших в клинику с диагнозом нефроптоза, у 5,1% выявлен вторичный нефроптоз, вызванный смещением почки вниз вследствие давления других органов, гидронефроза, поликистоза, сдавления почки опухолью забрюшинного пространства.

Часть больных уже перенесли в прошлом операцию - нефропексию. До операции у них не производилось вазографическое исследование и, как оказалось после его выполнения, была обнаружена дистопированная почка. Неоправданное натяжение почечной ножки повлекло за собой тяжелые гемо- и уродинамические нарушения в почке.

В результате выявленных диагностических ошибок больных пришлось подвергнуть повторному оперативному вмешательству. У 2 из них произведена нефрэктомия в связи со сморщиванием почки, а у 2 дистопированная почка установлена в физиологическом положении.

Вазография - самый информативный метод диагностики нефроптоза

Выполнение нефропексии без предварительной вазографии недопустимо, поскольку при экскреторной урографии (один из методов современной диагностики нефроптоза) иногда трудно отличить опущенную почку от дистопированной. По данным статистики, при такой ситуации наблюдаются ошибки в 15% случаев.

При опухоли почка в силу тяжести смещается книзу и при прощупывании ее ошибочно можно принять за опущенную. Такую ошибку чаще допускают при обследовании больного в поликлинических условиях, когда не производят рентгенологическое исследование либо ограничиваются обзорной рентгенографией. Реже ошибка наблюдается в стационаре, если обследование не производят в полном объеме или неправильно избирают метод исследования. Подтверждением этого факта служит выявление в ходе исследований 3 больных с опухолью почки, у которых длительное время устанавливали диагноз нефроптоза.

Смещение почки вниз в силу тяжести, помимо опухоли, могут вызывать и другие патологические процессы, сопровождающиеся увеличением размера органа и первоначально ошибочно принимаемые за нефроптоз, гидронефроз, либо давление на нее соседних органов.

Во избежание диагностических и тактических ошибок всем больным нефроптозом, очень советуем - наряду с экскреторной урографией в горизонтальном и вертикальном положении произвести необходимые вазографические исследования. Потому, что только после этого можно определить показания к оперативному лечению и правильно наметить объем выполнения операции (будет это нефропексия, коррекция сосудов или др).

При определении необходимости оперативного лечения нефроптоза необходимо также оценивать результаты артерио- и венографии, так как показаниями к операции являются не столько подвижность почки, сколько проявления этого заболевания, его осложнения, характер и степень сосудистых нарушений в почке. При наличии признаков нарушенного венозного оттока из почки (перекрут вены, рубцовые сращения в области ее впадения в полую вену, внутриорганный варикоз) нефропексии должна предшествовать ревизия сосудистой ножки.

Проведенные исследования доказали, что диагностические и тактические ошибки, увы не редкость во врачебной практике, и возникают они главным образом вследствие отсутствия онкологической настороженности, неправильного выбора метода рентгенологического исследования или невыполнения его объема, в том числе вазографии.

По материалам статьи «Ошибки при нефроптозе и необходимость вазографических исследований».