Острая лучевая болезнь

Версия для печати

11.12.08

Острая лучевая болезнь возникает в результате воздействия ионизирующей радиации на биологические структуры организма и представляет собой травму всех органов и систем. В зависимости от дозы облучения выделяют 4 степени тяжести поражения, чем больше доза радиационного воздействия, тем сильнее облучение организма.

Понятие об острой лучевой болезни

Степени тяжести острой лучевой болезни

Понятие об острой лучевой болезни, диагностика

Острая лучевая болезнь представляет собой одномоментную травму всех органов и систем организма, но прежде всего - острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителия желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов. Поражающее действие оказывает ионизирующая радиация.

Будучи травмой, лучевое повреждение биологических структур имеет строго количественный характер, т.е. малые воздействия могут оказаться незаметными, большие могут вызвать гибельные поражения. Существенную роль играет и мощность дозы радиационного воздействия: одно и то же количество энергии излучения, поглощенное клеткой, вызывает тем большее повреждение биологических структур, чем короче срок облучения. Большие дозы воздействия, растянутые во времени, вызывают существенно меньшие повреждения, чем те же дозы, поглощенные за короткий срок.

Основными характеристиками лучевого повреждения являются биологический и клинический эффект, который определяется дозой облучения («доза - эффект»), с одной стороны, а с другой, этот эффект обусловливается и мощностью дозы («мощность дозы - эффект»).

Непосредственно после облучения человека симптоматика поражения оказывается скудной, иногда проявления вообще отсутствуют. Именно поэтому знание дозы облучения человека играет решающую роль в диагностике и раннем прогнозировании течения острой лучевой болезни, в определении терапевтической тактики до развития основных симптомов заболевания.

Степени тяжести острой лучевой болезни

Сколько степеней лучевой болезни существуют: в соответствии с дозой лучевого воздействия острую лучевую болезнь принято подразделять на 4 степени тяжести:

легкую (доза облучения в диапазоне 1-2 Грей)
среднюю (2-4 Грей)
тяжелую (4-6 Грей)
крайне тяжелую (6 Грей)

Степени проявления лучевой болезни

При облучении в дозе менее 1 Грей говорят об острой лучевой травме без признаков заболевания, хотя небольшие изменения в крови в виде преходящего умеренного снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов примерно через полтора месяца после облучения. Само по себе разделение больных по степеням тяжести весьма условно и преследует конкретные цели сортировки больных и проведения в отношении их конкретных организационно - терапевтических мероприятий.

Система определения дозовых нагрузок с помощью биологических (клинических и лабораторных) показателей у пострадавших при воздействии ионизирующей радиации получала название биологической дозиметрии. При этом речь идет не об истинной дозиметрии, не о подсчете количества поглощенной тканями энергии излучения, а о соответствии определенных биологических изменений ориентировочной дозе кратковременного, одномоментного общего облучения. С помощью данного метода определяется степень тяжести болезни.

При облучении без развития признаков болезни (доза облучения до 1 Грей) или острая лучевая болезнь легкой степени тяжести (1-2 Грей) больные в специальном лечении не нуждаются, им необходимо только амбулаторное наблюдение. Пациенты могут быть оставлены (при исключении дополнительного облучения) на месте или закреплены за локальным медицинским учреждением, ближайшим к зоне аварии (проживанию).

При острой лучевой болезни средней степени тяжести (1-2 Грей) пострадавшему необходимо лечение в стационаре, и ранее начало специализированного лечения гарантирует выживание и развитие минимальных последствий.

Острая лучевая болезнь тяжелой степени тяжести (4-6 Грей) характеризуется вероятным выживанием пациентов при своевременно начатом лечении.

При острой лучевая болезнь крайне тяжелой степени (более 6 Гр) выживание при лечении возможно в единичных случаях. Тактика по отношению к этой группе больных отличается при массовых поражениях и малых инцидентах.

Разделение острой лучевой болезни по степени тяжести, опирающееся на дозовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений, позволяют, прежде всего, избавить от госпитализации лиц с поражением дозой менее 1 Грей. Только лицам с поражением тяжелой степени, когда доза облучения превышает 4 Грей, необходима немедленная госпитализация в специализированный гематологический стационар, так как у пострадавших в ближайшие дни или недели посте облучения возникают нарушения в системе крови, глубокое снижение количества тромбоцитов, развивается поражение кишечника (энтеропатия), стоматит, лучевое поражение кожи и внутренних органов. Поражение крови развивается и при острой лучевой болезни средней степени тяжести, поэтому такие пострадавшие тоже нуждаются в госпитализации, но при массовом поражении в исключительных случаях она может быть отложена на 2 недели.

По материалам статьи «Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Клиника, диагностика»