Отдельные виды плевритов

Симптомы туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.

В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плевральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15-30%. Туберкулезный плеврит встречается у 6-8% вновь выявленных больных и у 0,8-3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.

Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще - с беременностью, родами и абортами. От момента первичной фиксации возбудителя в плевральных листках до клинической картины экссудативного плеврита проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Резервуаром инфекции могут служить внутригрудные лимфатические узлы или остаточные туберкулезные изменения, в которых реактивируется процесс. Весьма редко при активном туберкулезе легких возможен прорыв в полость плевры казеозного фокуса, расположенного в кортикальном отделе легкого, и развитие туберкулезной эмпиемы.

Микобактерии туберкулеза присутствуют в экссудате непостоянно, что связано с миграцией их в составе макрофагов из зоны воспаления.

Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Симптомы парапневмонического плеврита

Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагностируют примерно у 40% больных. Чаще всего такой плеврит бывает при пневмониях стрептококковой и стафилококковой этиологии. Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.

Симптомы опухолевого плеврита

Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15-20%. Наиболее частой причиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), канцероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта.

Возникновение плеврального выпота зависит от характера опухолевого поражения. При метастазах в плевру скопление жидкости обусловлено повышением проницаемости сосудов плевры и уменьшением резорбции жидкости. Метастазы в лимфатические узлы нарушают отток лимфы, а прорастание кровеносных сосудов приводит к нарушению гемоциркуляции. Образованию выпота способствуют также раковая гипоротеинемия и параканкрозная пневмония.

При метастатическом поражении плевры из первичного очага, расположенного за пределами легких (например, рак молочной железы), плевральный выпот двусторонний.

Симптомы панкреатогенного (ферментогенного) плеврита

Панкреотогенный плеврит наблюдается у 20-30 % больных с острым панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы поступают в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму и вызывают повреждения плевральных листков. Обычно плевральный выпот локализуется в левой плевральной полости, что объясняется анатомическим расположением хвоста поджелудочной железы, контактирующего с левым куполом диафрагмы. Кроме того, возможно образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость. В плевральном экссудате отмечается высокая концентрация амилазы. Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите развивается у 4-5% больных ревматоидным артритом, имеющих подкожные ревматоидные узелки. Обычно таким плевритом болеют мужчины. Локализация плеврального выпота очень часто двусторонняя. При пункционной биопсии париетальной плевры в большинстве случаев находят признаки хронического воспаления и фиброза. Возможно обнаружение ревматоидных узелков и продуктивного васкулита. Течение ревматоидного плеврита может быть рецидивирующим с образованием массивных плевральных наложений.

Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

Эмпиема плевры - это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной. Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются осложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода. Около 20% случаев эмпиемы плевры связывают с проведенной пункций плевры и подключичной вены (с повреждением плевры). Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.

Выделяют 5 групп эмпиемы плевры: