Отек головного мозга: как это бывает

Отек мозга: причины и разновидности

Отёк головного мозга - патологический процесс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в ткани мозга. Развивающееся при этом увеличение объема головного мозга ведет в большинстве случаев к повышению внутричерепного давления. Для отека головного мозга характерно накопление не столько внеклеточной жидкости, сколько увеличение объема воды внутри клеток мозга, прежде всего глиальных. В связи с этим часто используется термин «отек - набухание головного мозга».

Отек мозга бывает - опухолевый, травматический, послеоперационный, токсический (интоксикационный), воспалительный, ишемический и гипертензивный. Возможно развитие отека мозга при эпилептических припадках, заболеваниях крови и внутренних органов, эндокринных нарушениях, гипоксии, воздействии ионизирующего излучения.

В развитии отека головного мозга принимают участие циркуляторные, сосудистые и тканевые факторы. Циркуляторные факторы подразумевают, с одной стороны, значительное повышение кровяного давления в капиллярах мозга вследствие повышения артериального давления и расширения мозговых артерий: при этом усиливается фильтрация воды из микрососудов в межклеточные пространства мозга и повреждаются его тканевые элементы, с другой стороны, при генерализованной (общей) или местной недостаточности кровоснабжения мозговой ткани ее структурные элементы повреждаются и становятся склонными к накоплению воды (ишемический и постишемический отек мозга). Сосудистые факторы - нарушение проницаемости стенок микрососудов мозга, в результате которого молекулы белка и других составных частей плазмы крови проходят через нарушенный барьер в тканевые пространства мозга, что не только повышает осмолярность (количество осмотически активных частиц) межклеточной жидкости, но и повреждает клеточные мембраны, нарушая функцию нейронных элементов мозга. Тканевые факторы - первичное повреждение клеточных мембран и цитоплазмы нейронов мозга; при этом нарушается транспорт через мембраны ионов и воды, которая накапливается внутри клеточных элементов, прежде всего глиальных, вызывая их набухание.

По распространенности выделяют локальный и генерализованный (охватывающий одно или оба полушария) отек головного мозга.

Симптомы отека мозга

Симптомы отека мозга связаны с увеличением его объема и нарастанием внутричерепного давления. Появляются приступообразные головные боли распирающего характера, на высоте которых может наблюдаться рвота, расстройство сознания по типу оглушения, изменение деятельности сердечно-сосудистой системы. Частый симптом - расстройство зрительных нервов.

При нарастании отека и смещении головного мозга в отверстие мозжечка и большое затылочное отверстие появляются следующие симптомы: поражение глазодвигательных нервов (расширение зрачков и снижение зрачковых реакций), парез или паралич взора вверх и др. При сдавлении задней мозговой артерии могут возникнуть нарушение зрения. Могут возникнуть вестибулярные расстройства, внезапная рвота, появляется ригидность затылочных мышц. Возможна остановка дыхания.

Диагностика отека мозга

Диагностика отека головного мозга трудна в связи с отсутствием специфических клинико-неврологических симптомов. Диагноз основывается на данных об основном заболевании, проявлениях и результатах дополнительных исследований (например, глазного дна). Следует помнить, что на ранних стадиях отек головного мозга может протекать бессимптомно.

При подозрении на отек головного мозга больной должен быть срочно госпитализирован в нейрохирургическое или реанимационное отделение. Прямая диагностика отека мозга возможна при компьютерной томографии, которая позволяет выявить снижение плотности мозгового вещества, оценить степень выраженности отека, его распространенность. Ценным методом диагностики является ядерно-магнитная резонансная томография, при которой определяются области гипергидратации (избыточного содержания воды) мозгового вещества.

Лечение отека мозга

Лечение отека и набухания головного мозга основывается на устранении вызвавшей его причины, а также на выведении избыточного количества жидкости, нормализации мозгового кровообращения и проницаемости гематоэнцефалического барьера, коррекции метаболических нарушений. Условно можно выделить специфическое и неспецифическое лечение. Неспецифическое лечение направлено на нормализацию дыхания, сердечной деятельности, центрального венозного давления, функции почек и др., т.е. на устранение факторов, способствующих развитию отека мозга. Специфическое лечение проводится препаратами глюкокортикоидных гормонов (дексаметазоном и др.). Необходимы дегидратационная терапия (уменьшение жидкости), лечение, направленное на улучшение микроциркуляции мозгового кровотока. Применяют диуретики, витамины, ганглиоблокаторы, антигипоксанты, иногда проводят умеренную гипотермию (охлаждение).

Прогноз всегда серьезен и зависит от тяжести основного заболевания, своевременности и адекватности лечения. При прогрессирующем развитии отека возможна смерть больного.

По материалам статьи «Отёк головного мозга».