Паралитическая кишечная непроходимость

• послеоперационный стресс
• желчная и почечная колики
• панкреатит
• перекрут яичников, большого сальника
• травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• инфаркт миокарда

Нейрогенными причинами являются спинная сухотка, сирингомиелия, опоясывающий лишай, травма спинного мозга. Миогенный парез кишечника является следствием авитаминоза, гипопротеинемии (снижение содержания в крови белков), гипокалиемии (снижение концентрации калия в сыворотки крови), гипомагниемии (снижение уровня магния), нарушения кровотока в стенке кишки при портальной гипертензии, сердечной недостаточности, тромбозах и эмболии брыжеечных сосудов. Особая форма неясного генеза, поражающая ободочную кишку, называется псевдообструкцией (имеются основные проявления непроходимости, но даже во время операции препятствия для прохождения кишечного содержимого не обнаруживают).

Симптомы паралитической непроходимости

При паралитической непроходимости больные предъявляются жалобы на постоянную тупую распирающую боль в животе, которая периодически усиливается по типу схваток, тошноту, рвоту застойным содержимым. Язык за счет обезвоживания при рвоте сухой, обложен белым налетом. Живот относительно мягкий, вздут.

При пальпации отмечается болезненность брюшной стенки во всех отделах без симптомов, которые бы указывали на раздражение брюшины. При аускультации - полное отсутствие кишечных шумов, хорошо проводятся сердечные тоны и дыхательные шумы. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости определяется пневматоз и множественные тонко - и толстокишечные уровни, которые достоверно подтверждают диагноз паралитическая кишечная непроходимость. Характерны изменения со стороны крови - увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз). При стимуляции деятельности кишечника эффекта нет.

Лечение паралитической кишечной непроходимости

Паралитическая кишечная непроходимость всегда носит вторичный характер заболевания. Именно поэтому основа лечения заболевания направлена на ликвидацию первопричины - удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.).

При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости - ликвидации источников раздражения консервативным путем, т. е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее показана стимуляция деятельности кишечника путем введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, убретида, сифонные клизмы. Все эти средства нарпавлены на рефлекторное усиление перистальтики кишечника.

Больному необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера-Эббота для аспирации желудочного или кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения объема циркулирующей крови и гипоксии (кислородного голодания) из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция - лапаротомия (разрез брюшной полости) с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов.

По материалам статьи «Непроходимость кишечника»