Перикардит у ребенка
22.02.09
Что скрывается за термином «перикардит»? Каковы особенности течения этого заболевания у детей? Как распознать этот недуг? Как помочь ребенку, страдающему перикардитом? Ответы на эти вопросы знает автор данной статьи.
Описать перикардит можно схематично. У сердца есть наружная оболочка (перикард). Это своего рода сердечная сумка, в которой бьется сердце. Она состоит из двух листков. Наружный листок более плотный, внутренний - из одного слоя клеток.
Эта «сумка» закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает сердце в нормальном положении. Она служит барьером для проникновения инфекции из грудной клетки в сердце, препятствует чрезмерному расширению сердца, способствует поддержанию нужного давления в камерах сердца.
В норме перикард содержит некоторое количество прозрачной серозной жидкости (5-30 мл.). Если в полости перикарда накапливается дополнительная жидкость, то это может привести к повышению давления в полости перикарда и к нарушению нормальной работы сердца. Такое патологическое состояние называется острой тампонадой сердца. Если жидкость накапливается постепенно, то острая тампонада сердца не развивается, но в этом случае возникают другие патологические процессы (застой крови в полых венах и в системе печёночной и воротной вен).
Перикардит может быть сухим и выпотным.
Перикардиты диагностируют приблизительно у 1% детей.
Острый сухой перикардит обычно начинается с лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка.
Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, отдающие в левое плечо.
Острый выпотной перикардит вызывает резкое ухудшение состояния ребенка. Появляются одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд.
У некоторых детей появляются осиплость голоса, кашель, икота, тошнота, рвота, боли в животе. Артериальное давление снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, возможны отёки.
Развивается синдром сдавления полостей сердца. У гр У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка.
Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, отдающие в левое плечо.
Острый выпотной перикардит вызывает резкое ухудшение состояния ребенка. Появляются одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд.
У некоторых детей появляются осиплость голоса, кашель, икота, тошнота, рвота, боли в животе. Артериальное давление снижается (приблизительно на 10-20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, возможны отёки.
Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.
Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи возможна внезапная смерть.
Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него.
При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке.
Адгезивный перикардит без сдавления сердца протекает бессимптомно. Констриктивный перикардит проявляется общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко.
При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном - недостаточность кровообращения.

Лечение при острых сухих или с небольшим выпотом перикардитах преимущественно симптоматическое (противовоспалительные препараты, анальгетики при выраженном болевом синдроме, средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, препараты калия, витамины).
При выпотном перикардите с быстро нарастающим или рецидивирующим накоплением жидкости может возникнуть необходимость в срочной пункции (парацентезе) перикарда. При гнойном перикардите иногда приходится дренировать полость перикарда и вводить в нее антибиотики.
При констриктивном перикардите со сдавлением полостей сердца необходимо оперативное вмешательство (перикардотомия с максимальным удалением спаек и рубцово-изменённых листков перикарда).
Лечение при вторичных перикардитах входит в программу терапии основного заболевания.
Профилактика возможна только вторичная: диспансерное наблюдение в кардиоревматологическом кабинете, регулярное проведение электрокардиограммы, ликвидация очагов хронической инфекции, проведение оздоровительных мероприятий, дозированная физическая нагрузка.
В большинстве случаев острого перикардита прогноз благоприятный. При вторичном перикардите он зависит от течения основного заболевания. Исходом любого варианта перикардита могут быть переход в хроническое течение, формирование «панцирного» сердца (констриктивный, адгезивный, слипчивый перикардит). Опасность для жизни представляет остро развившаяся тампонада сердца. Хронический перикардит, особенно со сдавлением полостей сердца, может привести к инвалидизации ребенка.
По материалам статьи «Перикардиты у детей. Симптомы перикардитов. Диагностика. Лечение».
- 0
- 53231
Источник
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
Материалы по теме
-
0
Пригласить в друзья