Плеврит у детей: симптомы, виды, особенности

Плеврит — это воспаление плевры, гладкой серозной оболочки, покрывающий легкие снаружи, выстилающей стенки грудной полости и наружные поверхности средостения. Между внутренними и наружными листками плевры существует полость, плевральная, в ней в норме находится небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры друг относительно друга при дыхании. Развитие плеврита сопровождается либо отложением фибринозного налета на листках плевры (сухой плеврит), что обусловливает их трение друг о друга, либо скоплением экссудата в плевральной полости (экссудативный плеврит), что снижает объем легких и вызывает дыхательную недостаточность.

Каким бывает плеврит у детей?

Плеврит у детей может развиваться как самостоятельное заболевание, но в подавляющем большинстве случаев он является осложнением пневмонии или абсцесса легкого и развивается либо на фоне этих заболеваний, либо вслед за ними. Иногда воспаление плевры у детей возникает на фоне туберкулеза, ревматизма, сепсиса, перикардита или перитонита.

У детей, как и у взрослых, бывают сухие (фибринозные) и экссудативные (серозные и гнойные) плевриты. Гнойное воспаление плевры диагностируется в 2/3 случаев у детей до 5 лет, на долю детей до 2 лет приходится половина случаев эмпиемы плевры — самого тяжелого варианта заболевания. С возрастом частота встречаемости гнойного плеврита уменьшается, при этом чаще выявляются серозные и фибринозные формы. В возрасте старше 6 лет чаще выявляется серозный и сухой плеврит.

Происхождение сухого и серозного плеврита в 80% связано с туберкулезной инфекцией, в 15-20 % случаев они возникают на фоне ревматизма. Гнойные плевриты обычно связаны с деструктивными процессами в легких и воспалением вызванным пневмококками, стрептококками, стафилококками.

Развитию плеврита способствуют переохлаждение, перегревание, травмы, неполноценное питание, частые простудные заболевания — все, что снижает общую сопротивляемость детского организма и нарушает кровообращение в плевре.

Сухой плеврит у детей: симптомы

Сухой плеврит чаще развивается на фоне пневмонии, поэтому ее проявления выступают на первый план, и обнаружить воспаление плевры довольно сложно. Признаками сухого плеврита являются сухой навязчивый кашель и боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Ребенок, как правило, лежит на больном боку, потому что это облегчает боль благодаря ограничению экскурсии грудной клетки. Температура тела субфебрильная. Если приложить ухо к больной половине грудной клетки, можно слышать звуки, напоминающие хруст снега в морозную погоду — это сухие, покрытые фибринозным налетом листки плевры трутся друг о друга, больная часть грудной клетки отстает в дыхании от здоровой.

Серозный плеврит у детей

Серозный плеврит может иметь различную природу, но чаще возникает как аллергическая реакция на туберкулезную инфекцию. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей в боку и кашля. Нарастают слабость, вялость, снижается аппетит, беспокоят ночные поты, днем держится субфебрильная температура. Когда в плевральной полости накапливается значительное количество серозного экссудата, боли в грудной клетке уменьшаются и исчезают, их место занимает дыхательная недостаточность. Ребенок дышит часто и поверхностно, при малейшей нагрузке возникает одышка. Кожные покровы и слизистых становятся сухими, бледными с синеватым оттенком, пульс частый даже в покое, шейные вены набухают. Вынужденное положение на больном боку, типичное для сухого плеврита, сменяется сидячим. Межреберные промежутки выпячиваются при дыхании, больная половина грудной клетки отстает от здоровой.

Гнойный плеврит у детей: симптомы

Гнойный плеврит протекает тяжело и характеризуется выраженными симптомами интоксикации, дыхательной и сердечной недостаточностью. Температура тела 400 С, ее периодическое незначительное падение вызывает проливные поты, одышка нарастает. Ребенок полусидит в постели, дышит часто и поверхностно, кожа бледная, губы синюшные, по мере нарастания кислородной недостаточности кожа и слизистые приобретают землистый оттенок с желтоватым отливом, обусловленным разрушением эритроцитов крови. Тяжелая интоксикация сопровождается поражением печени, увеличением селезенки, нарушением функции почек. Состояние ребенка становится критическим, угрожающим жизни. Требуется немедленная интенсивная терапия и хирургическая помощь.