Причины развития и варианты лечения спаечной кишечной непроходимости

Понятие о спаечной кишечной непроходимости

Спаечная болезнь является одной из наиболее частых форм кишечной непроходимости. Спайки и тяжи в брюшной полости возникают после перенесенных острых диффузных или ограниченных перитонитов, травм живота и кровоизлияний.

Спаечная кишечная непроходимость может быть на любом уровне кишечника. Часто сальник спаивается с послеоперационным рубцом брюшины или с органами, травмированными во время операции.

В основе спаечной кишечной непроходимости лежит динамический фактор (нарушение перистальтики), который обусловлен спайками.

Спаечная кишечная непроходимость может протекать по странгуляционному, обтурационному и смешанному типу. Последняя форма представляет собой сочетание механической и динамической непроходимости.

Основные симптомы странгуляционной формы

Странгуляццонная форма спаечной болезни встречается при ущемлении какого-либо участка кишечника с вовлечением в процесс брыжейки.

В большинстве случаев заболевание начинается остро и при сильном ущемлении протекает бурно, рано появляются гемодинамические расстройства, которые приводят к омертвению кишечника и развитию перитонита.

Симптомы и варианты течения странгуляционной формы спаечной болезни зависят от сроков и уровня непроходимости, степени ущемления кишечных петель, длины ущемленного отрезка кишечника, степени наполнения отделов пищеварительного тракта при возникновении непроходимости, возраста и общего состояния больного.

Проявления обтурационной формы спаечной кишечной непроходимости

Обтурационная форма спаечной кишечной непроходимости начинается остро и протекает довольно бурно. Однако в некоторых случаях заболевание начинается исподволь, больные длительное время страдают хронической перемежающейся непроходимостью. У некоторых больных начавшийся приступ рано или поздно приобретает острое течение.

Более сложно протекает сочетание механической и динамической спаечной непроходимости, чаще всего наблюдающееся при спайке петель кишечника с острыми воспалительными инфильтратами брюшной полости.

Сопутствующие заболевания усугубляют течение спаечной болезни, увеличивая опасность летального исхода после операции. При спаечной кишечной непроходимости нередко страдают паренхиматозные и кроветворные органы.

Лечение спаечной кишечной непроходимости

Все больные с подозрением на спаечную кишечную непроходимость обязательно должны быть направлены в хирургическое отделение.

Сразу после поступления в стационар больному проводят двустороннюю паранефральную блокаду. Если у него исчезают боли, отходят газы, стул самостоятельный, то это говорит о частичной спаечной непроходимости, где превалируют функциональные, динамические компоненты. Операция в таком случае не показана. Если паранефральная новокаиновая блокада не дает эффекта, то вводят промывают желудок, делают сифонную клизму. В случае неэффективности всех этих мероприятий показана операция.

Характер оперативного вмешательства при спаечной болезни следующий: