Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Как проявляется пролактинома

Пролактинома - опухоль передней доли гипофиза, в избытке вырабатывающая пролактин. Это наиболее часто встречающаяся опухоль гипофиза (30% всех опухолей).

Размеры могут быть различными - от микроаденом (менее 10 мм) до макроаденом (более 10 мм) с выходом за пределы турецкого седла. Микроаденомы и макроаденомы встречаются одинаково часто.

Основными признаками наличия пролактиномы у женщин являются:

• галакторея  (выделение молока, молозива или молокоподобной жидкости из одной или обеих грудных желез; галакторея является нормой в случае беременности и родов);

• аменорея.

Основными признаками наличия пролактиномы у мужчин являются:

• галакторея;
• снижение либидо.

При пролактиноме у женщин может развиваться остеопороз, как следствие недостатка эстрогенов. К другим симптомам можно отнести прибавку веса, чувство тревоги, депрессию, импотенцию у мужчин. При макроаденомах беспокоят головные боли, нарушение зрения вследствие сдавливания опухолью клеток передней доли гипофиза.

 

Диагностика и лечение пролактиномы

При наличии опухоли большого размера диагностика не представляет трудности. Рентгенологическое обследование гипофиза выявляет увеличение размеров турецкого седла, компьютерная томография - опухоль. При наличии микроаденомы размеры турецкого седла в норме, а компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не всегда показывают наличие опухоли. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови на предмет количества пролактина в сыворотке крови.

При отсутствии данных об аденоме гипофиза следует исключить другие причины повышенной выработки пролактина - беременность, первичный гипотиреоз, хроническую почечную недостаточность, нарушение функции печени, травмы грудной клетки, приём лекарств, стимулирующих синтез пролактина.

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Если операция невозможна или оказалась неэффективной, проводится длительное лечение бромокриптином. У больных с микроаденомой в 90% случаев наступает улучшение, восстанавливается функция половых желёз, устраняется галакторея, уменьшаются размеры опухоли. В случае неэффективности бромокриптина применяют каберголин (достинекс). Также наряду с лекарственной терапией, проводят лучевое лечение макроаденом.

 

 

Терапия пролактиномы у беременных < Рентгенологическое обследование гипофиза выявляет увеличение размеров турецкого седла, компьютерная томография - опухоль. При наличии микроаденомы размеры турецкого седла в норме, а компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не всегда показывают наличие опухоли. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови на предмет количества пролактина в сыворотке крови.

При отсутствии данных об аденоме гипофиза следует исключить другие причины повышенной выработки пролактина - беременность, первичный гипотиреоз, хроническую почечную недостаточность, нарушение функции печени, травмы грудной клетки, приём лекарств, стимулирующих синтез пролактина.

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Если операция невозможна или оказалась неэффективной, проводится длительное лечение бромокриптином. У больных с микроаденомой в 90% случаев наступает улучшение, восстанавливается функция половых желёз, устраняется галакторея, уменьшаются размеры опухоли. В случае неэффективности бромокриптина применяют каберголин (достинекс). Также наряду с лекарственной терапией, проводят лучевое лечение макроаденом.

 

 

Терапия пролактиномы у беременных

У больных с микроаденомой на фоне лечения бромокриптином нормализуется менструальный цикл и фертильность. Считалось, что у больных, забеременевших после лечения бромокриптином, во время беременности под влиянием плацентарных эстрогенов опухоль увеличивается, вызывая нарушения зрения. Однако обследование и наблюдение нескольких сотен беременных показало, что рост опухоли во время беременности наблюдается очень редко. Кроме того, его можно остановить, возобновив прием бромокриптина. Поскольку бромокриптин не оказывает влияния на плод, препарат можно принимать на протяжении всей беременности.

По материалам статьи «Пролактинома».