Рак пищевода: статистика и классификация

Рак пищевода: эти грустные цифры

За последние десять лет заболеваемость раком пищевода в России снизилась на 23 процента у мужчин и на 35 процентов у женщин. Несмотря на это, рак пищевода по-прежнему занимает весомое место в структуре онкологической патологии и составляет 3 процента от всех злокачественных опухолей, находясь при этом на шестом по частоте встречаемости среди всех заболевших злокачественными опухолями.

Рак пищевода - это в основном болезнь мужского населения старше 55 лет. Мужчины болеют чаще женщин в среднем в 5-10 раз. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-60 лет и старше, причем лица старше 70 лет составляют порядка 40 процентов заболевших.

Во всем мире в течение одного года регистрируется порядка 5,2 миллионов случаев смерти от злокачественных опухолей и рак пищевода - причина 900 тысяч из них. Рак пищевода - заболевание, отличающееся высокой смертностью. Около 70 процентов больных умирают в течение 1 года после постановки диагноза. Уровень смертности лишь немного меньше уровня заболеваемости. Эти грустные цифры связаны в первую очередь с тем, что в 70 - 80 процентах рак пищевода выявляется уже на поздних стадиях развития, когда надеяться на успешный исход лечения и длительную жизнь пациента уже очень сложно.

Особенностью мировой структуры заболеваемости раком пищевода является то, что ни у одной другой опухоли нет такой большой географической зависимости. При сравнении разных стран цифры могут отличаться до 100 раз. Самый высокий показатель заболеваемости раком пищевода в Китае, Иране, государствах Центральной и Средней Азии - там ежегодно заболевает около 100 человек на 100 тысяч населения. В регионах с наиболее низким уровнем (Армения, Мали, Израиль, Вьетнам) этот показатель ниже почти в 100 раз и составляет примерно 1,7-2,2 случая на 100 тысяч населения в год. В нашей стране в среднем регистрируется 6,8 случаев заболевания раком пищевода на 100 тысяч населения в год, при этом максимальная заболеваемость наблюдается в Якутии, Туве (до 10 на 100 тысяч в год), а наиболее низкие - на Северном Кавказе (4 на 100 тысяч в год). Остальные регионы России имеют показатель около 6-8 на 100 тысяч населения в год.

Формы и стадии рака пищевода

Рак пищевода классифицируется по нескольким группам признаков - по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия). Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения.

Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития. Различают высокодифференцированные варианты рака пищевода (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли). Высокодифференцированные варианты рака пищевода отличаются более медленным темпом роста и метастазирования. Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом. В 80-90 процентах случаев рак пищевода растет из плоского эпителия (плоскоклеточный рак), железистый рак (подобный по строению раку желудка) наблюдается в 7-10 процентах случаев.

Самая важная классификация рака пищевода (как и любой другой злокачественной опухоли) - это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения. Буквы TNM - эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел - в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку пищевода (индекс Т), наличие и количество пораженных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов - метастазов - в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака пищевода.

У рака пищевода различают стадии от 0 до 4. Стадия 0 - это самая ранняя форма рака пищевода. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях внутренней оболочки пищевода и не поражает лимфатические узлы и другие органы. Первая, вторая и третья стадии - это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки пищевода глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околопищеводных лимфатических узлов. При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее). Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака пищевода и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

По материалам статьи «Особенности мировой структуры заболеваемости раком пищевода. Классификация и стадии рака пищевода».