Роль гормонов щитовидной железы во время беременности

Изменения в щитовидной железе при беременности

Во время беременности функция щитовидной железы подвергается определенным адаптационным изменениям. Под влиянием эстрогенов активируется синтез тироксинсвязывающего глобулина в печени, в связи с чем повышается общая концентрация тиреоидных гормонов в крови, а уровень свободных (биологически активных) - остается неизменным. В рещультате развивается относительная гормональная и йодная недостаточность вследствие усиленного связывания тиреоидных гормонов с белком в плаценте, перехода йода в плод и потери его с мочой - возникает тенденция к формированию зоба и развитию гипотиреоза. Фактором, воздействующим преимущественно в первом триместре беременности и приводящим к временной стимуляции щитовидной железы, является хорионический гонадотропин. Это объясняется тем, что структуры хорионического гонадотропина и тиреотропного гормона близки, поэтому хорионический гонадотропин может подобно тиреотропному гормону стимулировать функцию щитовидной железы. Важно отметить, что умеренное повышение уровня тироксина и понижение тиреотропного гормона в первом триместре беременности - явление физиологическое и его не следует считать тиреотоксикозом.

Предполагается, что щитовидная железы матери и плода регулируются автономно, но тем не менее частичный перенос через плаценту гормонов материнской щитовидной железы осуществляется. Гормоны щитовидной железы матери играют важную роль на протяжении всей беременнсоти (так, например, играют важную роль для поддержания беременности на ранних сроках). Однако особенно важен нормальный уровень тиреоидных гормонов материи и их перенос через плаценту на ранних сроках беременнсоти. Плацентарный барьер трудно проходим для тиреоидных гормонов, однако он без труда пропускает йодиды, тиреостимулирующие иммуноглобулины и тиреостатические препараты. Именно дисбалансу тиреоидных гормонов матери во время беременности отводится ведущая роль в нарушении психоневрологического развития детей.

Как отдельный орган щитовидная железа у плода начинает функционировать с 12-й недели внутриутробного развития. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на рост тканей и формирование центральной нервной системы плода.

На уровне тканей тиреоидные гормоны стимулируют синтез белка, регулируют термогенез и энергетический баланс, влияют на половое развитие, менструальную функцию и овуляцию, на различные метаболические процессы.

В регионах с недостаточным потреблением йода, к которым относится подавляющее большинство областей России, всем беременным женщинам с целями индивидуальной профилактики, а также для лечения диффузного нетоксического зоба целесообразно рекомендовать прием йода из расчёта 150-200 мкг в сутки. В настоящее время обсуждается вопрос об увеличении рекомендуемой профилактической дозы йода до 300 мкг.

Прием поливитаминных препаратов, содержащих микроэлементы, в т. ч. 150 мкг йода, не может служить альтернативой, так как не обеспечивает полностью потребность беременной женщины в йоде.

Беременность и роды у женщин с патологией щитовидной железы характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза, хронической внутриутробной гипоксией плода, угрозой прерывания беременности, увеличением риска преждевременных родов.

Первичный гипотиреоз. Аутоимунный тиреоидит

Наличие первичного гипотиреоза у женщин является одной из причин нарушения репродуктивной функции, и при нелеченом гипотиреозе вероятность наступления беременности крайне мала.

При гипотиреозе легкой степени или при его медикаментозной компенсации наступление беременности возможно, и дети при этом рождаются здоровыми.

У женщин с аутоиммунным тиреоидитом, даже при нормальной функции щитовидной железы, возможен перенос антитиреоидных антител через плаценту и связанный с этим риск задержки умственного развития плода. Внутриутробный гипотиреоз сопровождается замедлением роста, урежением частоты сердечных сокращений, запоздалым развитием ядер окостенения. Длительность гипотиреоза у детей первого года жизни обусловлена периодом выведения материнских антител из крови и обычно составляет один-три месяца. Его наиболее значительными клиническими признаками являются переношенная беременность, длительно не проходящая желтуха новорожденных, большой вес при рождении.

Диагностика патологии щитовидной железы

Для диагностики гипотиреоза у женщин в период беременности наиболее информативными являются: