Симптомы основных форм иерсиниоза

Симптомы заболевания

Всем формам иерсиниоза присущи некоторые общие черты, начало заболевания острое, температура тепа повышается до 38-40 ˚С, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпание на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни может быть острым (до 3 мес.), затяжным (до 6 мес.) и хроническим (6 мес., 1,5-2 года).

Могут быть тошнота и рвота, стул жидкий зловонный, до 10 раз в сутки с примесью слизи, крови обычно не бывает. В лабораторных анализах лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови)  и ускорение СОЭ.

Ведущим симптомом болезни является боль в животе. Она бывает настолько сильной, что часто больному ставиться диагноз «острый живот» и он попадает под наблюдение хирурга.

Характеристика основных форм заболевания

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после поражения кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.

Гастроинтестинальная форма наиболее часто встречается у взрослых. Начало обычно острое, в отдельных случаях подострое или постепенное. Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и признаки интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, периодические или схваткообразные, локализующиеся в надпупочной области или вокруг пупка, отмечаются тошнота, повторная рвота, вздутие живота.

Стул от 4-5 до 15-20 раз в сутки, испражнения жидкие, зловонные, иногда с примесью слизи и крови. Может развиться обезвоживание. Интоксикация, проявляющаяся ознобом, повышением температуры, головной болью, головокружением, слабостью, потливостью, снижением аппетита, ломотой в мышцах и костях, предшествует симптомам поражения желудочно-кишечного тракта или присоединяется через несколько часов после начала заболевания. В некоторых случаях отмечаются легкие воспалительные явления (небольшая боль или першение в горле, насморк, редкий сухой кашель, охриплость голоса), которые предшествуют желудочно-кишечным расстройствам, а иногда сохраняются и на их фоне. Наблюдаются покраснение или бледность кожи лица, иногда желтушность склер. Язык в первые дни обложен, к 5-6-му дню становится чистым, с «малиновым» кончиком. Частота пульса соответствует повышению температуры тела, артериальное давление снижается лишь при значительном обезвоживании или резкой интоксикации.

Течение этой формы иерсиниоза обычно легкое или средней тяжести. Температура нормализуется к 4-5-му дню болезни, выздоровление наступает в большинстве случаев к концу 1-й недели. Редко заболевание протекает волнообразно, и продолжительность увеличивается до 3-4 недель. Обострения и рецидивы редки.

Абдоминальная форма чаще наблюдается у детей. Начальные проявлениями являются лихорадка, интоксикация, умеренные боли в животе, тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, иногда и катаральные явления. Через 1-3 дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или усиливаются) боли в правой подвоздошной области или вокруг пупка. Заболевание может начинаться с возникновения сильных болей в животе без определенной локализации, которые в сроки от нескольких часов до 1-2 дней локализуются в правой подвздошной области. Продолжительность этой формы обычно 3-4 недели, заболевание заканчивается, как правило, выздоровлением. Абдоминальная и гастроинтестинальная формы иерсиниоза могут перейти в распространенную.

Вторично-очаговая форма не является самостоятельной, а может развиться после любой из описанных форм иерсиниоза. При этом заболевание может протекать скрыто, либо первые проявления иерсиниоза (например, гастроэнтерит) и возникшие затем очаговые поражения бывают отделены друг от друга длительным периодом, в течение которого самочувствие остается хорошим. В этих случаях первым выраженным проявлением болезни служит поражение какого-либо органа (сердца, печени, сустава, мозговых оболочек). Наиболее частый вариант этой формы - поражение 2-3 суставов или длительное поражение одного сустава. Обычно последовательно поражаются 2-3 сустава с интервалом от нескольких дней до 2-3 недель.

Течение этого варианта иерсиниоза благоприятное, выздоровление, как правило, наступает без остаточных явлений, а рецидивов обычно не бывает. Миокардит (поражение сердца) проявляется субфебрильной температурой, слабостью, быстрой утомляемостью, неприятными ощущениями или болями в области сердца, сердцебиением, одышкой, тахикардией (учащенным сердцебиением). Течение доброкачественное, недостаточность кровообращения не развивается, но длительность может составлять несколько месяцев.

Иерсиниозный гепатит может быть не только проявлением генерализованной формы, но и вариантом вторично-очаговой формы иерсиниоза. При последнем желтуха появляется с самого начала заболевания. Содержание билирубина в крови умеренно повышается. Желтуха, как правило, непродолжительная и неинтенсивная, а лихорадка и интоксикация могут быть выраженными и длительными.

Артритическая форма отличается развитием полиартрита (поражения нескольких суставов), появлением узловатой эритемы и симптомов миокардита. В крови наблюдаются лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и повышение СОЭ до 30-80 мм/ч. Обычно эти симптомы появляются спустя 1-2 недели после начала заболевания и расцениваются как проявление аллергической реакции. Заболевание продолжается обычно от нескольких дней до 3 мес.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Гастроэнтероколитическая форма встречается чаще других. Начинается остро, повышается температура тела до 38-39 ˚С, появляются головная боль, недомогание, бессонница, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Продолжительность этой формы иерсиниоза от 2 дней до 2 недель.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и появлением экзантемы (сыпи). Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

По материалам статьи «Симптоматика иерсиниоза»