Синегнойная палочка и инфекции

Синегнойная палочка

Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) - мелкая аэробная грамотрицательная палочка, прямая или слегка изогнутая, подвижная, растущая на большинстве обычных сред и не образующая спор. Она принадлежит к семейству Pseudomonadaceae. Бактерия подвижна благодаря единственному жгутику, расположенному на одном из полюсов. Более половины выделенных у больных штаммов образуют сине-зеленый пигмент пиоцианин, которому бактерия обязана своим видовым названием (лат. aerugo - медная ржавчина).

Распространение синегнойной палочки

Синегнойная палочка распространена повсеместно. Она обитает в почве, воде, на растениях, в организме животных и человека. Бактерия предпочитает влажную среду. Иногда она заселяет кожу, наружный слуховой проход, верхние дыхательные пути и толстую кишку у здоровых людей. Распространенность носительства невелика.

Однако среди людей тяжелобольных, госпитализированных, недавно получавших антибиотики или с ослабленным иммунитетом, распространенность носительства синегнойной палочки значительно выше. В данных обстоятельствах носительство часто предшествует развитию инфекции.

В большинстве случаев синегнойная палочка вызывает больничные инфекции . Источником инфекции служат самые различные предметы: оборудование для ИВЛ, эндоскопы, жидкие моющие средства, дезинфицирующие средства, сточные воды, ванны и бассейны, овощи, цветы. Синегнойная палочка обычно обитает в условиях высокой влажности. Полагают, что больным она передается через руки медицинского персонала и обсемененные предметы. Некоторые штаммы синегнойная палочка обнаруживаются на предметах больничной обстановки постоянно, другие, распространяясь из какого-либо одного источника, вызывают эпидемические вспышки.

Развитие инфекций, вызванных синегнойной палочкой

Благоприятные условия для возникновения воспаления создаются при нарушении целости кожи и слизистых (ожоги, раны, хирургические вмешательства, интубация трахеи, установка мочевого катетера, в/в инъекции наркотиков), ослаблении защитных сил (злокачественные новообразования, химиотерапия, гипогаммаглобулинемия, грудной и преклонный возраст, сахарный диабет, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция), подавлении нормальной микрофлоры антибиотиками широкого спектра действия, а также во время пребывания в больнице.

Синегнойная палочка обычно сначала прикрепляется к коже или слизистой, размножается на их поверхности, а затем внедряется в глубжележащие ткани. Этот процесс может привести к проникновению возбудителя в кровоток, распространению инфекции через кровь и развитию сепсиса, который нередко заканчивается смертью. С другой стороны, инфекция может остаться локализованной или распространиться только на смежные ткани.

Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой

Псевдомонадная пневмония встречается, главным образом, у больных с ослабленным иммунитетом. Чаще всего она встречается у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Первичная псевдомонадная пневмония - острая, угрожающая жизни инфекция, протекающая с ознобом , лихорадкой, тяжелой одышкой, кашлем (часто с мокротой), тревожностью , оглушенностью и другими симптомами тяжелой интоксикации.

Септическая (гематогенная) пневмония наблюдается у больных гемобластозами, особенно на фоне снижения числа лейкоцитов, вызванной химиотерапией. Она начинается как инфекция верхних дыхательных путей с последующим проникновением возбудителя в кровоток, что сопровождается разносом его по организму и образованием очагов в легких и других органах. Для этой молниеносной инфекции характерны очаги кровоизлияний и разрушения ткани легких. Для этой пневмонии характерна очень высокая температура, кашель, головная боль, слабость, нарушение сознания. Через 3-4 сут наступает смерть.

У больных муковисцидозом, преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых людей, встречается хроническая псевдомонадная легочная инфекция. У больных муковисцидозом слизеобразующие штаммы Pseudomonas aeruginosa заселяют нижние дыхательные пути, способствуя прогрессированию и обострениям хронической псевдомонадной легочной инфекции. Наличие в мокроте синегнойной палочки обычно сочетается с поражением бронхов. Однако неизвестно, что происходит раньше - закупорка дыхательных путей слизистыми пробками или развитие инфекции. Известно лишь, что поражение дыхательных путей начинается с бронхиолита , который сопровождается образованием вязкой мокроты и предрасполагает к псевдомонадной инфекции. Последняя приводит к усилению образования мокроты, хроническому гнойному воспалению, бронхоэктазам, ателектазу легких и, в конце концов, к пневмосклерозу. В исходе развиваются дыхательная недостаточность, кислородное голодание, что приводит к нарушениям в работе серца.

Сначала заболевание проявляется насморком и другими типичными симптомами поражения верхних дыхательных путей, которые возникают время от времени и сопровождаются продолжительным кашлем. Позже развивается повторяющееся пневмония. Кашель между обострениями уже не прекращается. Помимо постоянного кашля с мокротой отмечаются снижение аппетита, похудание, задержка роста, вялость. Возможны свистящее дыхание, раздражительность. При обострениях самочувствие ухудшается, усиливается кашель, температура повышается до субфебрильной.

Сепсис, вызванный синегнойной палочкой

У больных с ослабленным иммунитетом Pseudomonas aeruginosa является одним из самых распространенных грамотрицательных возбудителей сепсиса. Псевдомонадный сепсис обычно бывает больничным.

Различают первичный (в отсутствие очага инфекции) и вторичный сепсис, при котором имеется внесосудистый очаг инфекции.

Псевдомонадный сепсис возникает на фоне резко сниженного иммунитета, тяжелых ожогов, дерматитов, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, а также у недоношенных. К нему предрасполагают химиотерапия (из-за нейтропении и изъязвления слизистых), установка мочевого катетера и инструментальные исследования мочевых путей, катетеризация сосудов, хирургические вмешательства, лечение глюкокортикоидами и антибиотикотерапия.

Начинается сепсис с озноба, повышения температуры до 39-40 градусов. Отмечается учащенный пульс, учащенное дыхание, резкая слабость, нередки дезориентация, оглушенность, спутанность сознания. Артериальное давление снижается вплоть до развития шока. При псевдомонадном сепсисе часто встречается желтуха.

Признак псевдомонадного сепсиса - гангренозная эктима, но она развивается лишь у небольшой доли больных. Поражение кожи начинается с появления мелких пузырьков, заполненных кровянистым содержимым и окруженных зоной покраснения. В дальнейшем в центре элементов развивается изъязвление. Элементы одиночные или немногочисленные, располагаются в промежности, на ягодицах, конечностях, в подмышечных впадинах и других участках тела. Высыпания, подобные эктиме, иногда появляются на деснах и слизистой рта.

Диагностика псевдомонадного сепсиса не составляет труда. При исследовании из крови выделяют синегнойную палочку. В материале, взятом из гангренозной эктимы , синегнойная палочка легко обнаруживается при окраске мазка по Граму и посеве.

Эндокардит, вызванный синегнойной палочкой

Pseudomonas aeruginosa вызывает эндокардит у инъекционных наркоманов, а также эндокардит протезированных клапанов.

У инъекционных наркоманов источником инфекции, по-видимому, служит вода, которую используют для разведения героина. Посторонние примеси в порошке героина могут стать причиной повреждения клапанов и внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Псевдомонадный эндокардит трехстворчатого клапана и правых отделов сердца часто осложняется септической эмболией легочной артерии. Септическая эмболия легочной артерии сопровождается кашлем с мокротой, болью в груди, усиливающейся при дыхании образованием инфильтратов в легких, жидкостью в плевральной полости.

Диагностика псевдомонадного эндокардита основана на выделении синегнойной палочки при посеве крови, выявлении изменнений при ЭхоКГ, обнаружении рентгенологических изменений, характерных для септической эмболии легочной артерии (при эндокардите правых отделов сердца).

Инфекции ЦНС, вызванные синегнойной палочкой

Инфекции центральной нервной системы, вызванные синегнойной палочкой, возникают путем непосредственного распространения возбудителя со смежных структур (уха, сосцевидного отростка, пазух носа), путем внедрения возбудителя в структыры мозга (при черепно-мозговых травмах, хирургических вмешательствах, инвазивных исследованиях) или из-за переноса инфекции кровью из отдаленного очага. Встречаются они, как и псевдомонадные инфекции иной локализации, почти исключительно при ослаблении защитных сил организма. К ним предрасполагают нейрохирургические операции, проникающая черепно-мозговая травма, люмбальная пункция, спинномозговая анестезия, злокачественные опухоли головы и шеи, инфекции смежных с мозговыми структурами анатомических структур, псевдомонадный сепсис.

Проявляются такие инфекции лихорадкой, головной болью, оглушенностью, спутанность сознания. При попадании синегнойной палочки в кровь заболевание протекает остро, иногда - молниеносно, с резким ухудшением состояния, шоком, комой.

Отит, вызванный синегнойной палочкой

Синегнойная палочка является самым частым возбудителем острого наружного отита. Развитию заболевания способствуют повышенная влажность, мацерация и воспаление кожи («ухо пловца»). Оно сопровождается болью в ухе или зудом в ухе, гнойным отделяемым из наружного слухового прохода, болью при потягивании за ушную раковину. Стенки наружного слухового прохода отечны. Заболевание обычно проходит самостоятельно.

Иногда синегнойная палочка через ткани, выстилающие наружный слуховой проход над местом соединения хряща с костью, проникает в мягкие ткани. Это приводит к вялотекущему разрушительному процессу, захватывающему мягкие ткани, хрящ и вещество кости. Такой наружный отит называют некротическим. Встречается он в основном у престарелых больных сахарным диабетом, изредка - у тяжело больных грудных детей и у пожилых, не страдающих сахарным диабетом.

Первые симптомы некротического наружного отита - боль в ухе и отделяемое из наружного слухового прохода. Обычно сначала поражается лицевой нерв, позже - другие черепные нервы . Возможна тугоухость. Ушная раковина болезненна. Общие симптомы, в частности лихорадка и похудание, нечасты. Барабанную перепонку обычно рассмотреть не удается; возможна ее перфорация. Воспаление может охватывать ушную раковину и прилежащие к ней ткани. Редко, но встречается двусторонний некротический наружный отит.Синегнойная палочка, по-видимому, играет главную роль в развитии хронического среднего гнойного отита у детей и взрослых. У большинства больных ее выделяют из гноя, полученного из барабанной полости или наружного слухового прохода, - одну или в составе смешанной микрофлоры.

По материалам статьи «Инфекции, вызываемые синегнойной палочкой»