Стенокардия: факторы риска и лечение

Версия для печати

18.01.09

Что такое стенокардия? Какие существуют факторы риска заболевания? Как проводится лечение стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Стенокардия, факторы риска заболевания

Лечение стенокардии

Стенокардия, факторы риска заболевания

Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся болью за грудиной, в следствии ишемии миокарда, то есть нарушения кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы. Так как нарушается отток крови от миокарда, происходит накопление недоокисленных метаболитов, что и является причиной боли.

Стенокардию считают одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Поэтому следует рассматривать причины ИБС. Основные из них: атеросклероз коронарных артерий, различные заболевания коронарных артерий (например, артерииты, расслоение аорты и другие), врожденные дефекты, эмболии коронарных артерий и пр.

Выделяют следующие факторы риска:

наследственность
сахарный диабет
курение
гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови)
гипертония
ожирение
гиподинамия (малоподвижный образ жизни)

Данный клинический синдром называют еще «грудной жабой». Это второе название возникло на основании жалоб, предъявляемых пациентами. Во время приступа человек чувствует сильную боль за грудиной, которая носит давящий, сжимающий характер. Длится она, как правило, 15-20 минут. Приступ может провоцироваться физической нагрузкой или какими-то эмоциональными переживаниями. Иногда появлению боли способствует выход на улицу в холодное время года. Во время приступа человек испытывает чувство страха смерти, бледнеет, на лбу выступает холодная испарина. При этом он всегда стремиться остановиться, застыть в неподвижной позе (поэтому стенокардию называют еще «болезнью обозревателей витрин»). Кроме того, боль может распространяться в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, лопатку. Также может появиться одышка, чувство сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца. Приступ боли проходит через 2-5 минуты после приема таблетки нитроглицерина под язык.

Диагноз стенокардия ставится на основании жалоб больного, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Пациента направляют на анализ крови (липидный спектр), для установления соотношения различных групп липопротеидов. Необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ), провести эхокардиографическое исследование, иногда коронарную артериографию (чтобы установить степень склероза коронарных артерий).

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии - это прежде всего лечение ИБС. Начинают его с установления факторов, способствующих развитию ИБС. После чего необходимо их устранять - назначение диеты с низким содержанием жиров, холестерина, снижение массы тела, отказ от вредных привычек (курения, употребление алкоголя и пр.), строгий контроль за артериальным давлением и прочие мероприятия.

Главной медикаментозной терапией во время приступа стенокардии является прием нитратов. Основным препаратом этой группы является нитроглицерин. Всасываясь в кровь, он способствует расширению сосудов, в частности коронарных, что способствует восстановлению кровообращения в миокарде, а следовательно, происходит купирование болевого синдрома. Существуют различные формы нитратов. Самая распространенная - это сублингвальные таблетки. После их применения под язык, болевой синдром исчезает через 2-5 мин. Также есть трансдермальные мази, пластыри. Это так называемые пролонгированные формы нитратов. Их используют с профилактической целью. Пациент наклеивает пластырь, из которого происходит постепенное высвобождение нитроглицерина и его концентрация в крови поддерживается на определенном уровне. Таким образом происходит предотвращение болевого приступа. Но принимая нитраты, человек должен помнить о побочных действиях этих препаратов. Главные из них - это головная боль, головокружение, артериальная гипотензия, что обусловлено сосудорасширяющим эффектом этих препаратов. Следует отметить, что длительная терапия нитратами вызывает развитие толерантности, то есть снижение восприимчивости организма к препарату. Поэтому принимать препараты группы нитратов необходимо под контролем врача.

Помимо нитратов пациенту назначаются бета-блокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений (атенолол, бисопролол, метапролол, соталол и др.).

Ацетилсалициловая кислота назначается для профилактии повышения свертывания крови с последующим тромбозом.

Также назначаются блокаторы кальциевых каналов (нифедепин, верапамил, дилтиазем и др.). Эти препараты уменьшают сократимость сердца, снижают артериальное давление, предотвращают спазм коронарных сосудов.

Если у больного наблюдается повышение уровня холестерина в крови, то назначаются гипохолестеринемические препараты. Широко применяются статины (симвастатин, флювастатин), а также фибраты.

По материалам статьи «Стенокардия».