Тиреоидэктомия

Операция на щитовидной железе

Итак, любая операция на щитовидной железе предполагает следующие этапы:

Предоперационное ультразвуковое исследование щитовидной железы, производимое оперирующим хирургом. Следует подчеркнуть, что опытный хирург никогда не начнет операцию, не изучив самостоятельно еще до вмешательства расположение внутренних структур, локализацию опухоли, состояние лимфоузлов в зоне операции.

Разметка кожи на шее с целью получения красивого, симметрично расположенного, ровного рубца. Качественное планирование будущего шва в условиях операционной, когда пациент находится в состоянии наркоза на операционном столе, практически невозможно - шов обязательно будет потом расположен криво, что будет ухудшать косметический результат операции.

Наркоз. В настоящее время все специализированные клиники эндокринной хирургии оперируют только в условиях общей анестезии (наркоза). Качественно проведенная анестезия позволяет устранить все неприятные ощущения у пациента, а также обеспечивает удобство работы хирурга.

Разрез кожи. Производится по линиям разметки, нанесенным до операции. Длина разреза зависит от типа заболевания, размера щитовидной железы, необходимости проведения лимфодиссекции. В среднем, разрез при операции может составлять от 2 см (при видеоассистированной тиреоидэктомии) до 15 см (при проведении полного удаления щитовидной железы с удалением боковых лимфоузлов шеи). 

Выделение щитовидной железы. Проводится либо с пересечением коротких мышц шеи (при опухолях очень большого размера), либо без него (мышцы в этом случае просто разводятся в стороны). В специализированных клиниках подавляющее большинство операций на щитовидной железе производится без пересечения мышц - это обеспечивает меньшую болезненность после операции, уменьшается послеоперационный отек, позволяет пациенту быстрее восстановить подвижность.

Пересечение сосудов щитовидной железы. Обычно первыми перевязываются и пересекаются сосуды верхнего полюса железы. В этот момент хирург проводит мероприятия по предотвращению травмы наружной ветви верхнего гортанного нерва.

Выделение возвратного нерва. Щитовидная железа смещается к трахее, после чего хирург находит и выделяет возвратный нерв от нижнего полюса железы до места входа нерва в гортань.

Отделение околощитовидных желез. Одновременно с выделением нерва хирург отделяет околощитовидные железы от щитовидной, сохраняя их кровоснабжение.

Удаление доли щитовидной железы с последующим пересечением перешейка. На этом этапе хирург перевязывает и пересекает оставшиеся сосуды, после чего полностью удаляет долю щитовидной железы.

Удаление второй доли железы (при необходимости) - проводится по аналогичной схеме.

Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов и окружающей их клетчатки) - проводится при необходимости. В последнее время все чаще при любых операциях по поводу рака щитовидной железы хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции.

Сшивание мышц шеи с оставлением дренажа. Чаще всего после операции на щитовидной железы к месту, где она находилась, подводится гибкая силиконовая трубка, соединенная с вакуумным отсосом. В течение первых суток эта система удаляет из ложа железы остатки крови. Применение мягких силиконовых трубок системы Блейка позволяет уменьшить болезненность в первые сутки после операции, а также сделать последующее удаление дренажа малоболезненным.

Наложение косметического шва на кожу. Может проводиться с использованием нерассасывающихся материалов (шов удаляется после заживления раны), рассасывающихся материалов (удаление шва не требуется), либо путем склеивания кожи клеем DermaBond. 

По материалам статьи «Техника резекции щитовидной железы».